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改善病情抗风湿药物(DMARDs) 【血液与风湿免疫讨论版】

改善病情抗风湿药物(DMARDs)
用激素后仍不能控制发热或激素减量即复发者;或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。常用的DMARDs见表3
表3.   常用于治疗成人斯蒂尔病的DMARDs医学教育网

药物           起效时间     常用剂量(mg)     给药途径               毒性反应
甲氨蝶呤(MTX)     1-2月     7.5-15每周1次     口服肌注静注     胃肠道症状,口腔炎、皮疹、脱发、偶有骨髓抑制,肝脏毒性,肺间质变(罕见但严重,可能危及生命)
柳氮磺吡啶(SASP)     1-2月     1000Bid   Tid     口服     皮疹,偶有骨髓抑制,胃肠道不耐受以磺胺过敏不宜服用
来氟米特(LEF)     1-2月     10-20 Qd     口服     腹泻、瘙痒,可逆性转氨酶升高,脱发、皮疹
氯喹     2-4月     250   Qd     口服     头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害,禁用于窦房结功能不全,传导阻滞者医学教育网
羟基氯喹(HCQ)     2-4月     200   Bid     口服     偶有皮疹、腹泻,罕有视网膜毒性,禁用于窦房结功能不全,传导阻滞者
金诺芬(auranofin)     4-6月     3     Bid     口服     可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿,但发生率低率,腹泻常见。
青霉胺(D-penicillamine)     3-6月     250-750   Qd     口服     皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制,偶有严重自身免疫病。
硫唑嘌呤(AZA)     2-3月     50-150   Qd     口服     骨髓抑制,偶有肝毒性,早期流感样症状(如发热、胃肠道症状,肝功能异常)[医学教育网整理发布]
环磷酰胺(CTX)           ·小剂量用法:200mg 隔日一次   静滴或400mg,每周1次     恶心呕吐常见,骨髓抑制 [医学教育网整理发布]。致癌作用(与总剂量和疗程有关,但近年有人认为如不出现严重的毒副作用不限总量),出血性膀胱炎及膀胱癌(我国较少见),肝损害、黄疸、脱发。感染、带状疱疹,致畸和不育。高血压,肝肾毒性,神经系统损害,继发感染,肿瘤及胃肠道反应,齿龈增生、多毛等。
    ·冲击疗法500-1000mg·m-2 每3-4周1次   静滴    
环孢素A(Cs)     3-5mg/公斤/日2-3mg/公斤/日   口服(维持量)     高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。

使用DMARDs时,首选甲氨蝶呤(MTX),剂量7.5-15mg/周。病情较轻者也可用羟基氯喹。对较顽固病例可考虑使用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素A。使用环磷酰胺时,有冲击疗法及小剂量用法,两者相比较,冲击疗法副作用小。临床上还可根据病情在使用MTX时基础上联合使用其他DMARDs。当转入慢性期以关节炎为主要表现时,可参照类风湿关节炎DMARDs联合用药,如MTX+SASP;MTX+HCQ;MTX+青霉胺;MTX+金制剂。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CTX。如病人对MTX不能耐受可换用莱氟米特(LEF),在使用LEF基础上可与其他DMARDs联合。
用药过程中,应密切观察所用药物的不良反应,如定期观察血象、血沉、肝肾功能。还可定期观察铁蛋白(SF),如临床症状和体征消失,血象正常、血沉正常,SF降至正常水平,则提示病情缓解。病情缓解后首先要减停激素,但为继续控制病情防止复发,DMARDs应继续应用较长时间,但剂量可酌减。