关于治疗，我想请教一下，要不要静滴止血药物治疗？
术前腹部立位片
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术前腹部立位片
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术中发现肠管坏死
（缩略图，点击图片链接看原图）
大约只有80cm近端空肠还有活性,右半结肠也缺血性改变
（缩略图，点击图片链接看原图）
找到肠系膜上动脉,脉管发硬实变,栓塞后继发血栓形成
（缩略图，点击图片链接看原图）
好帖,好帖,多谢版主提出此议题,收获不小啊!!!希望大家能把所遇到的相关病例都谈一下,共同勉励,共同提高!
该病人手术处理中有一个教训:不该取栓!为了尽可能多保留肠管,尤其为了避免结肠切除,我们进行了取栓,但是,取栓后恢复了血流,一方面缺血再灌注损伤,最主要的是大量坏死毒素吸收,引起中毒性休克,所以术中突然血压下降,心率减慢,未及切肠,匆匆关腹,半小时死亡.
尽管此患者最终必然死亡,但如果当时仅作切肠,不至于加速死亡.教训!
小弟系外科医生,在临床中遇到过两例这样的病人,其中一人剖腹探察时已经发生广泛的肠道坏死。另一人肠镜证实，但已愈出院。本身还没有对这个疾病有如此深刻的认识，看了上面的真是受益匪浅。
想请问，缺血性肠病的溃疡·炎症，坏死和溃结，克隆氏病的病历还有区别？
小弟系外科医生,在临床中遇到过两例这样的病人,其中一人剖腹探察时已经发生广泛的肠道坏死。另一人肠镜证实，但已愈出院。本身还没有对这个疾病有如此深刻的认识，看了上面的真是受益匪浅。
想请问，缺血性肠病的溃疡·炎症，坏死和溃结，克隆氏病的病历还有区别？
看了各位朋友的讨论，本人有相同的感受。近期本人也管了一个老年男性，78岁。有高血压，冠心病，痛风性关节炎，脑梗塞病史，一周前也因血便入院。因年事已高，本人及家属均不同意胃镜及钡灌肠检查，诊断第一考虑是消化道肿瘤，第二是缺血性肠病，可我们主任不主张用活血的药物，怕引起出血，请问这位，治疗上有什么高招吗？
看了各位朋友的讨论，本人有相同的感受。近期本人也管了一个老年男性，78岁。有高血压，冠心病，痛风性关节炎，脑梗塞病史，一周前也因血便入院。因年事已高，本人及家属均不同意胃镜及钡灌肠检查，诊断第一考虑是消化道肿瘤，第二是缺血性肠病，可我们主任不主张用活血的药物，怕引起出血，请问这位，治疗上有什么高招吗？
请版主加分
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看了各位朋友的讨论，本人有相同的感受。近期本人也管了一个老年男性，78岁。有高血压，冠心病，痛风性关节炎，脑梗塞病史，一周前也因血便入院。因年事已高，本人及家属均不同意胃镜及钡灌肠检查，诊断第一考虑是消化道肿瘤，第二是缺血性肠病，可我们主任不主张用活血的药物，怕引起出血，请问这位，治疗上有什么高招吗？
请版主加分
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本周实际经历一次：父亲70岁，夜间突然左下腹持续性痛、少量鲜血便，左下腹压痛明显。既往有高血压2级，平日口服小剂量阿司匹林、拜心同血压控制在140－150/85-90mmHg。无痔疮、消化道溃疡，2年前肠镜检查正常。1天后症状无缓解，考虑合并缺血性肠病？给予 拜心同、硝酸甘油、思密达、西米替丁、诺弗沙星口服，服药后2天内腹痛、便血逐渐停止。但还是要等病情稳定后复查肠镜放心。
半月前，我们消化科曾接治一例心内科转诊的病人。因突发腹痛、便血、腹胀1天入院。饱餐诱因，呈持续性腹疼、暗红色血便。腹胀明显，左上腹轻压疼，无反跳疼。肠鸣音低下。腹透：中上腹明显肠胀气。行急症肠镜检查：结肠脾曲节段性、弥漫充血、水肿、糜烂，部分黏膜渗血、浅表溃疡。且病变段与周围肠黏膜分界清晰。拟诊为缺血性肠病？行肠系膜血管造影证实为缺血性肠炎。后经积极抗凝、血扩治疗，上述症状1天后缓解。
本人前些时候收了一个病人,男.80岁,因剧烈腹痛一小时入院,查血压高,心电图无明显异常,以腹疼原因收治入院,患者持续性疼痛,8小时后腹胀明显,腹部片见阶梯状液气平面.请外科会诊考虑:肠梗阻.患者家人不愿意手术治疗出院,我当时想到了缺血性肠病,因本院条件有限不能作结肠镜检查,想来很可惜.病人出院一天后死亡.
缺血性肠病与冠心病有较多共同点，发病机制基本相同。因为二者都是动脉血管发生粥样病变或继发血栓、或体循环栓子栓塞或血压下降（如休克）致缺血等等
1.轻者表现为不明原因腹痛，发复发作，无便血及腹泻，或有胃肠炎症状，常规胃肠道检查（包括内镜）等等无明显异常，发病时常伴肠鸣音活跃。此类病人多见于高龄病人。腹部CT检查若有腹主动脉及肠系膜血管多发钙化可作为诊断参考。应用罂粟碱或其他一些扩血管或改善微循环药物有较理想效果。本人曾主治2例90岁左右老奶奶达3年之久（老红军遗孀，长期住院），而单独应用抗生素无效。
2.重者表现为“肠卒中”，可出现广泛小肠坏死，术后出现短肠综合症。本人实习期间有幸见过1例（70岁，DM，因冠心病房颤推迟手术探查1天），曾疑诊坏死性胰腺炎及肠梗阻（并无血便），术中得以证实。（肠系膜上A搏动消失，取出长条血栓，近4/5小肠管坏死，仅剩十二指肠及末端回肠）
1年前有一例最蹊跷，33岁民工，数小时前在建筑工地作业，突发腹痛、呕吐及便血（当时ECG正常），发病几小时后并发心梗及脑梗偏瘫，后在ICU抢救成功（未手术）。
3.大多表现为急性出血性肠炎，先有突发腹痛（多数为左下腹或肚脐周围），后出现腹泻，可先有水样便（之前有相对正常成形便），后出现血便，洗肉水样或鲜血便，而多不发热。结肠镜显示病变部位多为乙状结肠及降结肠（以距肛门25－40CM为最多），急性期病变连续，纵行，多以系膜一侧为著，表现为片状糜烂，可紫色，粘膜下出血，条形溃疡，严重者全周病变，甚至粘膜坏死。恢复期可只见溃疡或疤痕，一般不留肠管变形，严重者可出现肠管纤维化变形。急性期治疗：根据病情轻重，无渣饮食或禁食，必须应用抗生素（结肠为是非之地），出血量不大选改善微循环药物，一般不用止血药物。
个人工作一些体会及经验积累，仅供参考！
缺血性肠病与冠心病有较多共同点，发病机制基本相同。因为二者都是动脉血管发生粥样病变或继发血栓、或体循环栓子栓塞或血压下降（如休克）致缺血等等
1.轻者表现为不明原因腹痛，发复发作，无便血及腹泻，或有胃肠炎症状，常规胃肠道检查（包括内镜）等等无明显异常，发病时常伴肠鸣音活跃。此类病人多见于高龄病人。腹部CT检查若有腹主动脉及肠系膜血管多发钙化可作为诊断参考。应用罂粟碱或其他一些扩血管或改善微循环药物有较理想效果。本人曾主治2例90岁左右老奶奶达3年之久（老红军遗孀，长期住院），而单独应用抗生素无效。
2.重者表现为“肠卒中”，可出现广泛小肠坏死，术后出现短肠综合症。本人实习期间有幸见过1例（70岁，DM，因冠心病房颤推迟手术探查1天），曾疑诊坏死性胰腺炎及肠梗阻（并无血便），术中得以证实。（肠系膜上A搏动消失，取出长条血栓，近4/5小肠管坏死，仅剩十二指肠及末端回肠）
1年前有一例最蹊跷，33岁民工，数小时前在建筑工地作业，突发腹痛、呕吐及便血（当时ECG正常），发病几小时后并发心梗及脑梗偏瘫，后在ICU抢救成功（未手术）。
3.大多表现为急性出血性肠炎，先有突发腹痛（多数为左下腹或肚脐周围），后出现腹泻，可先有水样便（之前有相对正常成形便），后出现血便，洗肉水样或鲜血便，而多不发热。结肠镜显示病变部位多为乙状结肠及降结肠（以距肛门25－40CM为最多），急性期病变连续，纵行，多以系膜一侧为著，表现为片状糜烂，可紫色，粘膜下出血，条形溃疡，严重者全周病变，甚至粘膜坏死。恢复期可只见溃疡或疤痕，一般不留肠管变形，严重者可出现肠管纤维化变形。急性期治疗：根据病情轻重，无渣饮食或禁食，必须应用抗生素（结肠为是非之地），出血量不大选改善微循环药物，一般不用止血药物。
个人工作一些体会及经验积累，仅供参考！
由于缺血性肠病总的发病率不高及早期诊断的困难性，常需要与克隆病、结肠肿瘤、机械性肠梗阻、急性胰腺炎等相鉴别，容易造成误诊 ，急性坏死型发病急、进展快，病死率高，所以及时准确的做出临床诊断对预后尤为重要。主要依据病史、临床体征、结肠镜、钡剂灌肠造影以及血管造影等做出诊断，对急腹症及慢性腹痛用其它疾病不能解释要考虑到本病。
目前在影像学诊断上发展很快，通常腹部平片的检查是正常，但它可以排除腹痛的其它原因，如内脏穿孔等。结肠镜检查具有确诊意义，可见病变肠段粘膜充血、水肿、出血，可见大小不等的浅溃疡，几天后复查，病变又显著变化为该病的内镜特点，对便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键，能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其它炎症性肠病、结肠癌相鉴别。血管造影主要用于怀疑肠系膜血管病变的急、慢性肠缺血的患者，特别是肠系膜上动脉病变，其对急性系膜缺血敏感性是88%，对高度怀疑肠系膜静脉血栓形成不作首选。CT检查有助于评价急性肠系膜缺血和排除引起腹痛的其它原因，CT血管造影时肠系膜静脉血栓形成的首选，其敏感性为71%-96%，特异性为92-94%。磁共振成像及血管造影敏感性是100%，特异性为91%，且对评价肠系膜静脉血栓形成特别有效，目前就是费用较高，将来会可能代替血管造影。多普勒超声作为一项无痛性检查，用于缺血性肠病的诊断越来越受到重视，检查特异性高，为92%-89%，其主要是通过观察受累肠管的肠壁厚度与血供情况，Danse etal采用彩色多普勒观察受累肠管肠壁的厚度、层次及血供情况，并于血清学改变相比较，认为受累肠管的缺如是仅有的提示缺血性肠病的因素，又较高的特异性和敏感性，比早期的临床和实验室改变更有意义。
缺血性肠病的死亡率为10%-50%，有研究报道乳酸脱氢酶大于600U.L-1炎症范围广泛、血管不全闭塞等是预后不良的指征。对于缺血性肠病的治疗，应以治疗原发病为主，积极纠正休克，禁食、静脉高营养、是肠道充分休息，并给予广谱抗生素，心功能正常近可能撤去肠系膜血管收缩剂如洋地黄和血管加压素，液体复苏可用等渗氯化钠溶液，必要时用血液制品，可以通过检测尿量、中心静脉压来观察补液程度。适时采用扩血管药物，可以逆转反应性动脉痉挛，常用罂粟碱，，也可通过受累的血管灌注罂粟碱，这是除了切除肠管外治疗非阻塞性肠系膜缺血的唯一方法。通过血管造影灌注溶栓剂，使某些栓子型急性缺血性肠病患者的救命措施，出血是主要的并发症，溶栓剂应慎用，不可在有腹膜炎或肠道坏死时使用。溶栓后的血管内治疗包括血管成形术及血管内支架植入术，目前在血管成形术上还有待进一步研究和完善。手术对动脉栓塞的效果较好，而动脉血栓形成和非阻塞性肠系膜缺血手术后的病死率仍很高，手术的目的是证实肠系膜却学的诊断、评价肠道的存活能力、清除血管内斑块或栓子、切除坏死肠管及肠系膜，可能情况下完成血管再造术。资料表明，急性肠系膜缺血有栓子的患者如果症状持续小于12小时，肠道恢复生存的能力为100%，12-24小时为56%，超过24小时则仅有18%。
缺血性肠病的内镜下表现一般为结肠脾曲附近的结肠粘膜片状糜烂、浅表溃疡形成，溃疡表面可有白苔覆盖，溃疡与正常肠粘膜之间边界清楚。结合临床，应该想到是该病的诊断。
我们准备肠道：如果病人处于急性出血期，病人又几天未进食，这时候肠道一般除了血迹是干净的，可以直接进行肠镜检查、遇到血迹溃疡吸引。如果病人稍稳定，可以进行清洁灌肠准备肠道，因缺血性肠病发生在右半结肠较少。如果病情较轻的话，可以按一般肠道准备方法。
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缺血性肠病的内镜下表现一般为结肠脾曲附近的结肠粘膜片状糜烂、浅表溃疡形成，溃疡表面可有白苔覆盖，溃疡与正常肠粘膜之间边界清楚。结合临床，应该想到是该病的诊断。
我们准备肠道：如果病人处于急性出血期，病人又几天未进食，这时候肠道一般除了血迹是干净的，可以直接进行肠镜检查、遇到血迹溃疡吸引。如果病人稍稳定，可以进行清洁灌肠准备肠道，因缺血性肠病发生在右半结肠较少。如果病情较轻的话，可以按一般肠道准备方法。
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是否需用止血药？是否能用？能用的有哪些？
需与缺血性结肠炎鉴别的一例。
最近收治一位60岁的男性患者，急诊入院，既往无高血压，高血脂及糖尿病，排便后感左侧腹疼痛难忍，排暗红色血便，比较频繁，便后疼痛亦无缓解，伴头晕心慌和腹胀。腹部主要体征：轻度隆起，未见胃肠型及蠕动波，左侧腹有压痛，反跳痛可疑阳性，肝浊音界存在，肠鸣音弱。直肠指检可见有暗红色血便。腹部透视未见膈下游离气体和液气平面。最初按照下消化道出血暂时处理，但效果欠佳。后病情发展，疼痛难忍，频繁血便。最后外科会诊，考虑肠系膜动脉血栓形成，绞窄性肠梗阻。最后剖腹探查...........
直肠破裂
粥样硬化病人多了，同样也可以累及肠道，intestinal angina pectoris
尤其是对于慢性腹痛尤其是餐后痛，的患者，尤应注意缺血性肠病，血管造影的适应症个人感觉太松，因为很多自己就可以relieve，通过介入取栓的可能性并不大，造影大部分血管都是patent。所以没有多大意义
conversative medical treatment 即可
粥样硬化病人多了，同样也可以累及肠道，intestinal angina pectoris
尤其是对于慢性腹痛尤其是餐后痛，的患者，尤应注意缺血性肠病，血管造影的适应症个人感觉太松，因为很多自己就可以relieve，通过介入取栓的可能性并不大，造影大部分血管都是patent。所以没有多大意义
conversative medical treatment 即可
请教一下：缺血性肠病可否应用止血药物？
缺血性肠病与出血性肠炎在临床表现上非常相似，结肠镜是它们鉴别的唯一标准吗？
一周前我在门诊遇见一：
男性.65岁、既往患糖尿病10年，间断左下腹绞痛一天、便血俩次，心电图：窦性心律、下壁心肌缺血，超声查：肝胆脾胰肾未见异常，腹主动脉中段可见约3.5cm硬化斑块；结肠镜：乙结肠约4--5cm粘膜水肿、苍白，可见粘膜片状糜烂及粘膜下出血，血管网不清，提示：乙结肠炎？后经住院抗炎、扩血管治疗等治疗好转出院。
现在回顾病史符合缺血性肠病....
看来确实得始终要绷紧“缺血性肠病”这根弦
请教puyishi,尿激酶怎麽个用法???
本人一点拙见:腹部大血管彩超对缺血性肠病可做间接诊断,缺血性肠病一般好发于结肠脾曲及降结肠，见笑了。
受教受教了，我科去年也收治了6例病人，保守了4例，1例手术，1例自行出院了。
请教各位老师该类病人肠镜准备是口服倒泻好还是清洁灌肠好？
受益非浅!缺血性肠病的药物治疗有否指南.
受益非浅!缺血性肠病的药物治疗有否指南.
