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【病例讨论】脑干出血的预后

患者男,55岁,既往有高血压病史,2天前因摔倒致昏迷.头颅cT报告脑干出血50ml,经头颅碎吸式.现在仍昏迷,瞳孔散大固定,间停呼吸(气管切开)高热38.0_42.0尿管引流胜畅,问各位老师预后如何?速.......!!
预后极差,除非奇迹出现!
请问在目前情况下能存活多久??
不知手术效果如何,此类病人一般需要侧脑室引流。如经济情况很好,并发症能很好控制,有可能会植物状态,但花费会相当大。应向家属交代。
从目前的情况看,预后只有一个,死亡(1.出血量大:50ml, 2.已深昏迷,双瞳散大, 3. 有高热, 4.已明显累及呼吸中枢:间停呼吸),至于时间,我觉得多数不会超过三天,最多不超过一周.
脑干出血50毫升??!!!
病人即使经济情况好,估计按目前医疗水平只有死路一条,

而且存活不会超过一周。不知你能不能把患者以后情况

给报告一下?
脑干碎吸术?从哪入路?
头颅cT报告脑干出血50ml,没见过
我管的一个脑干出血18ml做侧脑室引流术,现已成植物人,有一个多月
预后会极差,脑干出血一般数ml至十余ml。
很难,预后极差.在天坛或华山也可能活不了几天.
必死无疑!
最近一个病人,中脑右半部出血约2ml,保守疗效还可以。脑干出血50ml,没见过,脑干有那么多空间吗?今晚上刚刚看了一个病人,右侧丘脑出血约20ml,破入侧脑室、四脑室,无脑积水,血肿下缘已侵及同侧中脑上部。在急诊时尚能睁眼言语,到病房时双瞳孔散大不规则,深昏迷,间停呼吸,已向家属交待后事。你所说的“脑干血肿”是不是丘脑出血侵及脑干?
这患者应该早就见姜太公去了吧 ??????
50ml?天呀,俺的神啊,把他收了吧!
开玩笑,预后可是相当的差。
原发性脑干损失死亡率和致残率很高。因此,如何准确地从临床角度预测原发性脑干损伤病人预后就显得极为重要。一般预后与以下因素有关。
一、年龄
年龄越轻,预后越好;年龄越大,预后越差。王威分析一组病人,<40岁者病死率32%、40~60岁为62. 7%、>60岁者为100%,三组之间病死率有显著差异(P<0 .01)。
二、体温
体温过高过低,预后均差,早期出现体温不升比持续高热预后更差。
三、入院时GCS
在重型颅脑损伤病人中GCS愈低,死亡率愈高,致残率越高。GCS3~5分者预后不良。
四、瞳孔变化
原发性脑干损伤的瞳孔变化包括缩小、散大、不等大、变形等。出现瞳孔针尖样缩小者病死率达60%~80%,而出现瞳孔散大者的病死率达100%。
五、呼吸和循环功能
脑干损伤病人若早期发生呼吸、循环功能衰竭往往表示损伤部分在延髓,死亡率高达100%,预后多不良。
六、空腹血糖
近年来发现高血糖可以增加颅脑损伤后脑水肿的程度和死亡率。有资料显示原发性脑干损伤患者死亡率随血糖水平的增高而增高,统计结果有显著差异(P<0.01)。早期出现高血糖并持续升高者多预后不良。
七、脑池变化
脑池包括:四叠体池、环池、脚间池等。有报道,对于重型颅脑损伤患者CT扫描至少有一个脑池存在才有意识恢复可能。有资料显示CT:脑池部分或全部闭塞死亡率76.2%、脑池出血患者死亡率35.3%,而脑池系统正常者死亡率为11.1%。
对于原发性脑干损伤病人,治疗的关键是尽一切力量维持脑干功能,避免进一步损害。有些看来十分危重且呼吸已停止的病人经过努力抢救也能挽救生命,未到最后,不要轻易放弃。
有几点感受:

1、昏迷的脑干出血患者没有醒过来的,没有昏迷的能健康出院。

2、即使手术后成为植物人,长期的照顾使医生和家属都背负了负担,床位难以周转,时间长了家属也有很多意见。

3、所以对于脑干出血量比较大,处于昏迷状态的患者,是否需要积极治疗,我觉得还需要从社会和家属的角度重新考虑一下。
脑干出血能50ml?!脑干总共多长?不到10cm啊
脑干出血超过5ml即是大量出血!!!50ml恐怕是笔误吧!!
mhwang117 wrote:
脑干出血超过5ml即是大量出血!!!50ml恐怕是笔误吧!!

同意 !!!!!!!111
不过有的脑干出血虽多 但疗效好
有的就1-2ml血 疗效就差
这可能是命吧
50ml恐怕早就死了
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