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呼吸衰竭的诊断治疗要点

2019-04-29 16:26 医学教育网
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「 病史采集 」

1.常有急慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、严重感染、休克、创伤、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性气体等病史。

2.有低氧血症和 (或 )高碳酸血症的表现,如呼吸困难:心悸、多汗、头痛、烦躁、睡眠规律改变,精神状态改变。

「 物理检查 」

1.呼吸频速、鼻翼煽动、辅助呼吸肌活动加强、呼吸节律紊乱,口唇、皮肤紫绀医学教育|网搜集整理。

2.意识模糊、淡漠、反应迟钝、烦躁不安甚至昏迷、瞳孔缩小、球结膜充血、视乳头水肿、朴翼样震颤等。

3.心动过速、高血压或低血压、心律紊乱等,有慢性肺心病伴右心功能不全时,剑突下可闻杂音。如原有呼吸系统疾病可有相应之肺部体征。

「 辅助检查 」

1.动脉血气分析:PaO2<8.0kPa PaCO2正常或>6.67 kPa,常合并酸碱平衡紊乱。

2.血液中红细胞及血红蛋白偏高,肝肾功能有程度不等的损害及电解质紊乱。

3.X线胸片:胸部原发病变:如COPD、广泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等。

4.心电图:可有心律失常、心肌缺血表现。

「 诊断要点 」

1.有缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。

2.血气分析:PaO2<8.0 kPa,Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2可正常或下降,Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>6.67 kPa.

3.胸部X线检查:可有肺部相应疾病的表现。

4.有原发病表现。

5.部分病人可有肝肾功能受损和电解质紊乱表现。

「 治疗要点 」

1.合理氧疗:Ⅰ型呼衰者可给予较高浓度氧,Ⅱ型呼衰者予持续低流量吸氧,可选用鼻导管或面罩吸氧。

2.解除支气管痉挛,改善通气:

(1) β-受体激动剂:雾化吸入沙丁胺醇,可用定量吸入(MDI)每次2~3揿,或0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理盐水雾化吸入。

(2) 茶碱类药:静脉或口服用药、根据血茶碱浓度调整剂量。

(3) 肾上腺皮质激素。

3.基础疾病的治疗:

(1) 控制感染:使用敏感抗生素、静脉给药医学教育|网搜集整理。

(2) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱:呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒,注意低钠血症、高钾血症、低氯血症、慎用碱性药物。

(3) 心衰的治疗:以利尿、扩血管药物为主,强心剂宜用较小剂量(为常规量的50%~60%)和短效制剂(如西地兰、地高辛等)。

4.营养支持疗法: 每天应静脉供给1500~3000卡热量。如病人不能进食,应鼻饲流质或给予静脉高营养。

5.对于特别紧急的Ⅱ型呼衰病人,在来不及实施机械通气时,可先静滴呼吸兴奋剂,同时密切观察。

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