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口腔修复学重要考点:固定义齿修复后可能出现的问题和处理

2019-10-22 14:00 医学教育网
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固定义齿修复后可能出现的问题和处理是口腔执业医师考试《口腔修复学》涉及的考点,现将整理的“口腔修复学重要考点:固定义齿修复后可能出现的问题和处理”分享给大家,希望对复习相关内容有所帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

(一)基牙疼痛

1.过敏性疼痛

(1)固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛:多由于活髓牙切磨后牙本质暴露,固定桥就位时的机械摩擦,粘固时消毒药物刺激,冷热刺激,粘固剂中游离酸刺激等。待粘固剂凝固后,疼痛一般可自行消失。备牙后给予一定的脱敏处理,可以减轻牙本质过敏的症状。

(2)固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼痛:多由于牙体组织切割过多已接近牙髓,或因基牙预备后未戴暂时桥。可先使用对牙髓具有安抚作用的暂时性粘接剂进行粘固,观察一段时间,待症状消失后,再做恒久粘固。若症状没有缓解,发展到牙髓炎,测需进行牙髓治疗,其后再做修复。

(3)固定桥粘固后使用一段时间后遇冷热刺激疼痛:可能由于①基牙发生继发龋;②牙周创伤或牙龈退缩,牙颈部暴露;③固位体适合性差,固位不良,桥松动;④粘固剂质量差或粘固剂溶解。一般需要拆除固定桥,治疗基牙后重做。

2.咬合痛

(1)固定桥粘固后近期内出现咬合痛:多为早接触点引起创伤性牙周膜炎,可调(牙合)处理。

(2)固定桥粘固后使用一段时间后出现咬合痛:要结合叩疼、松动度、X线片,诊断是否是创伤性牙周炎或根尖周炎。处理是调(牙合)处理,牙周治疗,对于根尖周炎的基牙,可在固位体上钻孔或拆除固定桥做根管治疗。严重的根尖周炎合并牙周炎时,可能需拔除患牙。

3.自发性疼痛

(1)牙髓炎:从固位体的舌面或(牙合)面立即开髓,缓解症状后,根管治疗。

(2)根尖周炎:表现为自发痛、叩痛和咬合痛,-旦确诊,需根管治疗。

(3)嵌塞性疼痛:要明确原因,若因为接触点不良,则拆除修复体重新制作;若对颌牙的楔状牙尖,则调磨对颌牙。

偶尔可见由于异种金属修复体之向产生的微电流引发自发疼,需要改用相同金属材料或使用全瓷材料。

(二)龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎

1.龈缘下溢出的多余粘固剂未去除干净。

2.固位体边缘过长的刺激或边缘不密合,有悬突、食物残渣和菌斑聚集。

3.固位体和桥体的轴面外形恢复不良,不利于自洁和对牙龈的按摩作用。

4.与邻牙接触点恢复不良,食物嵌塞压迫刺激牙龈。

5.桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间存在间隙,或压迫牙槽嵴过紧,龈端抛光不足,食物残渣停滞和菌斑附着。

6.口腔卫生较差。

出现以上问题治疗时,可去除多余的粘固剂,局部用药消除炎症,调磨修改尽可能消除病因,必要时拆除重做。

(三)基牙松动

1.基牙本身条件差或桥体跨度太,设计的基牙数量不足。

2.桥体(牙合)面恢复过宽或牙尖过陡,恢复的(牙合)力过大。

3.咬合不良,使基牙遭受创伤。

4.局部或全身徤康状况下降,机体的代偿功能失调,基牙牙周组织的耐受力降低。

对松动的基牙可先釆取保守治疗,调(牙合)以减轻负担;如牙周组织损伤严重,应拆除固定桥,治疗患牙,甚至拔除。

(四)固定桥松动、脱落:涉及设计、材料、口腔卫生及多个技术环节。

1.基牙牙冠形态提供的固位力不足。

2.两端固位体的固位力相差悬殊,受到两端基牙运动的相互影响。

3.基牙牙体预备不当。

4.固位体与基牙之间不密合。

5.金属材料机械强度不足,耐磨性差,固位体穿孔,使粘接剂溶解,或桥架设计不当,桥体弯曲变形。

6.基牙产生继发龋。

7.粘固剂质量差或粘固操作不当

固定桥松动、脱落,应仔细査找分析原因,相应处理。

(五)固定桥破损:固定桥戴用一段时间,可能出现破损的现象有

(1)金属固位体磨损穿孔。

(2)桥体弯曲下沉。

(3)连接体脱焊或折断。

(4)金属-树脂固定桥的破损。

(5)瓷折裂与剥脱。

固定桥破损后,一般需要拆除后重做。应认真分析原因,避免问题再次出现。对于瓷层部分破损的修复体,也可以在口内直接用树脂修补,但使用寿命有限,一般为2?3年。

(六)基牙牙周健康的维护:出于美观和固位的需要,固位体边缘常位于龈沟内0.5mm,此时一般不会引起病理变化,若进入过深或者修复体边缘不密合,会导致牙周问题,损伤上皮附着,造成不可逆病变。患者口腔卫生习惯对修复体预后也有很大影响,应对患者进行指导。

【易错易混辨析】

本节为重点内容,可与可摘义齿修复后易出现的问题对比记忆。

“口腔修复学重要考点:固定义齿修复后可能出现的问题和处理”的内容,由医学教育网编辑整理,更多口腔执业医师考试复习资料、考试动态、学习经验技巧,敬请关注医学教育网口腔执业医师栏目。

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