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慢性根尖周炎:

概 述

由根管内的感染未治愈或病原长期慢性刺激所致可反复发作

一、根尖周肉芽肿

由于根尖周病原微生物及其代谢产物的长期缓慢刺激，使根尖周正常组织吸收、破坏，逐渐被炎性肉芽组织所取代

（一）临床特点

多无自觉症状

常有深龋洞，或长期废用，牙石堆积

X线：根尖区有界限清楚的圆形透射阴影；若病变稳定或进行缓慢，周围可见硬骨缘

（二）病理

早期：局限性充血、水肿

进展：炎性肉芽组织代之

防御反应：周围纤维组织包绕

肉芽组织内可见泡沫细胞和胆固醇结晶

部分可见增生的上皮团或上皮网

二、上皮来源：

●残存的上皮剩余

●呼吸上皮：上颌邻近鼻腔或上颌窦并穿孔者可能来源于

●经窦道长入的粘膜或皮肤

●经牙周袋爬入的上皮

根尖肉芽肿的结局依机体的抵抗力和细菌较量结果而不同

●抵抗力强而病原刺激弱：病变中纤维增多，牙骨质出现修复

●抵抗力弱而病原刺激强：炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，牙骨质吸收

●抵抗力很强：致密性骨炎——肉芽组织中纤维成分增多吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁变粗变密，髓腔变小，其中的纤维组织增多

上皮性根尖肉芽肿可转变成根尖周囊肿：由增生的上皮包裹着液化变性的囊液。

三、慢性根尖周脓肿

又称慢性牙槽脓肿，可直接由急性根尖周炎未治愈转化而来，或根尖肉芽肿发展所致

（一）临床特点

多无明显症状，也有因牙龈小脓包而就诊者

检查患牙有轻叩痛

常见窦道开口

X线：根尖区不同大小的透光影像

（二）病理

根尖周有脓性分泌物，牙周膜内有脓肿形成，中央液化坏死及中性粒细胞

周围为炎性肉芽组织，外周为纤维结缔组织包绕

牙槽骨和牙骨质呈不同程度的窝状吸收，窝内富于破骨细胞