牙周 - 牙髓联合病变指的是同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。其发生原因主要有以下几个方面。

首先是解剖因素。在牙齿解剖结构中，存在着一些通道使得牙周组织和牙髓组织相互交通。比如根尖孔，它是牙髓组织和牙周组织之间最主要的通道，当根尖周组织发生炎症时，细菌和毒素可以通过根尖孔逆行进入牙髓，引起牙髓感染。侧支根管也是重要的交通途径，在牙根的侧面有许多侧支根管，它们分布于牙根的各个部位，尤其是在根分叉区较多。当牙周袋达到侧支根管开口处时，袋内的细菌和毒素就可以通过侧支根管进入牙髓，引发牙髓病变。此外，牙本质小管也能成为两者之间的联系通道，牙颈部的牙骨质很薄，当发生牙龈退缩、牙颈部暴露时，外界刺激可通过牙本质小管影响牙髓。

其次是牙周病变对牙髓的影响。深牙周袋内的细菌、毒素可通过上述解剖通道逆行感染牙髓，导致牙髓的慢性炎症、变性甚至坏死。牙周治疗过程中，如牙周刮治、根面平整等操作，可能会对根尖周组织造成一定的刺激，引起牙髓的反应性改变。而且，严重的牙周炎患者，由于牙槽骨吸收和牙龈退缩，使牙根面暴露，牙齿受到的温度、化学等刺激更容易传导至牙髓，引发牙髓病变。

再者是牙髓病变对牙周的影响。牙髓的感染物质可以通过根尖孔、侧支根管等扩散到牙周组织，引起根尖周的炎症，进而导致牙槽骨吸收和牙周袋形成。牙髓治疗过程中，如果根管治疗不彻底，根管内的感染物质可能会持续刺激根尖周组织，引发牙周病变。另外，牙髓坏死时，细菌及其毒素可通过根管系统扩散至根尖周和牙周组织，导致牙周组织的破坏。

最后，还有一些共同因素可同时影响牙周和牙髓。例如，咬合创伤可同时损伤牙周组织和牙髓组织。当牙齿受到过大的咬合力量时，牙周膜会受到损伤，同时也可能影响牙髓的血供，导致牙髓病变。此外，某些全身因素如糖尿病等，会影响机体的免疫功能和组织修复能力，使牙周组织和牙髓组织更容易受到细菌感染，增加牙周 - 牙髓联合病变的发生风险。