根尖周病是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。其主要病因包括以下几个方面。

细菌感染是根尖周病最常见和最主要的病因。口腔是一个充满细菌的环境，当牙髓发生感染时，细菌及其毒素会通过根尖孔扩散到根尖周组织，引发炎症。常见的致病毒菌有厌氧菌、兼性厌氧菌等，比如牙髓坏死时，细菌会大量繁殖，产生的有害物质不断刺激根尖周组织，导致根尖周病的发生。如果龋病没有得到及时治疗，细菌会持续侵入牙髓，牙髓感染进一步发展就会波及根尖周。

物理刺激也是重要因素之一。牙齿受到急性外伤，如牙齿受到外力撞击、咀嚼硬物时突然咬到砂石等，可能会导致根尖部血管受损，使根尖周组织发生损伤，进而引发炎症。另外，在进行根管治疗时，如果操作不当，如根管器械超出根尖孔，或者在充填根管时充填材料超填，都会对根尖周组织产生机械性刺激，破坏根尖周组织的正常结构和功能，诱发根尖周病。

化学刺激同样不可忽视。在治疗过程中使用的某些药物可能具有一定的刺激性。例如，在牙髓失活时，如果封药时间过长或者药物使用不当，药物可能会通过根尖孔渗透到根尖周组织，引起化学性根尖周炎。还有在根管消毒时，一些消毒药物如果用量过大，也可能刺激根尖周组织，导致炎症反应。

免疫因素也在根尖周病的发生发展中起到一定作用。当根尖周组织受到细菌、毒素等抗原物质刺激时，机体的免疫系统会启动免疫反应。然而，过度的免疫反应可能会导致根尖周组织的损伤，加重炎症的程度。比如，抗原抗体复合物的沉积会激活补体系统，释放出一些炎性介质，进一步破坏根尖周组织。

综上所述，细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫因素等相互作用，共同影响着根尖周病的发生和发展。在临床诊断和治疗中，需要综合考虑这些因素，采取针对性的治疗措施。