牙周 - 牙髓联合病变的治疗需要根据具体情况，综合考虑牙周和牙髓两方面的问题，采取联合治疗的方法，以消除感染源，促进病变组织的愈合，尽量保存患牙。以下是具体的治疗措施。

对于由牙髓病引起牙周病变的患牙，应先进行牙髓治疗。首先开髓引流，缓解急性疼痛症状，然后进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，消除牙髓炎症对牙周组织的刺激。一般在根管治疗后，观察一段时间，若牙周病变较轻，通常牙周组织可自行修复。若牙周袋仍存在且有溢脓等症状，则需同时进行牙周治疗，如进行牙周洁治、刮治，去除牙石和菌斑，必要时进行牙周手术，以促进牙周组织的愈合。

对于由牙周病引起牙髓病变的患牙，应先进行牙周治疗。先进行牙周基础治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，去除牙菌斑和牙石，消除牙龈炎症。如果牙周袋较深，可进行牙周手术，如翻瓣术等，以彻底清除根面的感染组织，促进牙周组织的再生。同时，由于牙周病变可能已经影响到牙髓，一般在牙周治疗后观察一段时间，若出现牙髓症状，如自发痛、夜间痛等，则需进行牙髓治疗，即根管治疗。

对于牙周病变和牙髓病变并存的情况，应同时进行牙髓治疗和牙周治疗。先开髓引流缓解牙髓症状，同时进行牙周洁治、刮治等基础治疗。在根管治疗完成后，再根据牙周组织的恢复情况，决定是否需要进一步的牙周手术治疗。

在治疗过程中以及治疗后，患者都需要保持良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方法，定期进行口腔检查和洁治，以维持治疗效果，防止病变复发。此外，还应根据患者的全身情况，如是否有糖尿病等系统性疾病，进行相应的治疗和控制，以利于病变的愈合。