外科局麻药的作用机制主要是通过作用于神经细胞膜上的离子通道，特别是电压门控性钠通道，来阻滞神经冲动的产生和传导，从而产生局部麻醉的效果。

正常情况下，神经冲动的产生和传导依赖于细胞膜内外离子浓度的变化以及离子通道的开放和关闭。当神经细胞受到刺激时，细胞膜上的电压门控性钠通道会开放，使得大量的钠离子快速内流，导致细胞膜去极化，形成动作电位。这个动作电位会沿着神经纤维传导，从而将神经冲动传递到中枢神经系统或其他效应器。

局麻药的主要作用靶点就是电压门控性钠通道。局麻药分子通常是弱碱性亲脂性的，它们以非离子型和离子型两种形式存在。非离子型的局麻药具有较高的脂溶性，能够更容易地穿透神经细胞膜，进入细胞内。进入细胞内后，局麻药会在细胞内的环境中发生解离，形成离子型。离子型的局麻药能够与电压门控性钠通道内侧的特定受体结合。

当局麻药与钠通道受体结合后，会引起钠通道的构象改变，使得钠通道不能正常开放，从而阻止了钠离子的内流。由于钠离子无法内流，神经细胞膜就不能发生去极化，动作电位也就无法产生。这样一来，神经冲动的传导就被阻滞了，感觉神经无法将疼痛等感觉信号传递到中枢神经系统，从而达到局部麻醉的目的。

此外，局麻药的作用还可能与其他离子通道如钾通道、钙通道等有关。一些研究表明，局麻药也可以对钾通道和钙通道产生一定的影响，进一步影响神经细胞膜的兴奋性和神经冲动的传导。不过，目前认为对电压门控性钠通道的阻滞是局麻药发挥作用的主要机制。

局麻药的作用效果受到多种因素的影响，包括药物的浓度、神经纤维的粗细和类型等。一般来说，药物浓度越高，局麻效果越好；细的神经纤维比粗的神经纤维更容易被局麻药阻滞，无髓鞘的神经纤维比有髓鞘的神经纤维对局麻药更为敏感。这是因为细的神经纤维和无髓鞘的神经纤维表面积相对较大，局麻药更容易与钠通道接触并发挥作用。

综上所述，外科局麻药主要通过阻滞神经细胞膜上的电压门控性钠通道，阻止钠离子内