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动脉导管未闭手术后的监护措施

2017-06-23 16:20 医学教育网
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动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成,位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉肺动脉通道。在胚胎期,动脉导管未闭是正常生理所必需的,但出生后(一般23周)导管应自行关闭;医|学教育网搜集整理如出生持续开放,就会在肺动脉水平产生左向右分流,导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在,亦可与其他畸形合并存在,是最常见的先天性心脏病之一,其发病率(21%),居第二位,在儿童病理中占首位。男性多于女性,其比例约为3:1.

(1)病理生理

①肺动脉水平的左向右分流

分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。

②左心室负荷增加

左向右分流致使体循环血量减少,左心室代偿性作功,加之分流至肺循环的血流回心增多,医|学教育网搜集整理左心室容量负荷增加,导致左心室肥厚、扩张,甚至出现左心衰竭。

③肺动脉高压及右心室负荷增加

肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性,后因肺血管的继发变化而发展成器质性。随着肺动脉压力增高,右心室后负荷增加,可引起右心室肥厚、扩张,甚至右心衰竭。

④双向或右向左分流

当肺动脉的压力随病程的发展不断增高,接近或超过主动脉压力时,即可产生双向或右向左分流。

(2)手术适应症

一般年龄在1岁以上者,一旦确诊,均可手术治疗。理想的手术年龄是37岁。

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