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关于气管插管 你知多少?

2019-04-20 09:15 医学教育网
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医学教育网小编整理了针对气管插管的适应症和护理原则如下,请各位护士考生仔细查看。

气管插管是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管插管、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

作用及意义

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。

气管插管是否及时,直接关系着抢救的成败、患者能否安全转运及患者的预后情况。

气管内插管的适应证

1.呼吸道难以保证通畅者,颈部肿瘤压迫气管,全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药物者;

2.呼吸衰竭需要进行机械通气者、心肺复苏、药物中毒以及新生儿严重窒息时;

3.某些特殊麻醉,如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

气管插管的禁忌症

1.绝对禁忌:

喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血;除非急救,禁忌气管内插管。

2.相对禁忌:

①呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌快速诱导插管。②并存出血性血液病(如血友病,血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致主动脉瘤破裂。

④麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者,均宜列为相对禁忌证。

人工气道的选择

1.经口气管插管

使用快速而方便,在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用,但经口气管插管固定困难,大多数病人意识恢复初期,可因烦躁不安或难以耐受,导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式,可保证适时撤机。

2.经鼻气管插管

有效方便,对于清醒病人也能耐受,且易固定,不影响口腔护理和进食,不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱。但经鼻气管插管气道死腔大,容易导致痰液引流不畅、痰栓形成,甚至阻塞管腔。

3.气管切开

死腔小,固定良好,病人能耐受,痰液易吸出,不影响进食和口腔护理,并发症少,是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者,及痰液较多排痰不畅者,以气管切开为宜。

注意事项

1、动作轻柔、以免损伤牙齿

待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

2、防止牙齿脱落误吸

术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘掉,以免再插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命。

3、防止气囊滑脱

如果气囊固定在导管上,一般不会滑脱。

但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成严重后果。

4、检查导管的位置

一般气管插管后或机械通气后应常规行床边x线检查,以确定导管位置。

5、防止插管意外

气管插管时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。

因此插管前应向患者家属交待清楚,取得理解和配合。

插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药和器械。

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