临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第31期：

问题索引：

一、「问题」鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要？

二、「问题」哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差？

三、「问题」甲状腺未分化癌的治疗为？

四、「问题」女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是？

具体解答：

一、「问题」鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要？

A.详细的病史

B.确切的体检

C. 131I同位素扫描

D. 同侧扪到肿大淋巴结

E. 穿刺细胞学检查

「解答」E

（1）甲状腺B超检查

可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

（2）甲状腺核素扫描

根据结节对放射性核素的摄取能力分为"热结节"和"冷结节"."热结节"是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。"冷结节"则有癌的可能，但多个"冷结节"多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为" 冷结节".

（3）颈部X线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

（4）甲状腺细针穿刺细胞学检查

该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。

（5）甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

二、「问题」哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差？

A. 乳头状腺癌

B. 滤泡状腺癌

C. 未分化癌

D. 髓样癌

E. 甲状腺瘤恶变

「解答」 C

乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70％，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性，以21~40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。

虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

三、「问题」甲状腺未分化癌的治疗为？

A.甲状腺干制剂

B. 外放射治疗

C. 131I放射性核素

D. 手术

E. 化疗

「解答」B

未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2至3个月后即出现压迫症状或远程转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，所以通常选用放射治疗。

四、「问题」女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是？

A.桥本甲状腺炎

B. 甲状腺腺瘤

C. 单纯性甲状腺肿

D. Graves病

E. 甲状腺癌

「解答」E

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。

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