APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载

开发者:1

苹果版本:1

安卓版本:1

应用涉及权限:查看权限 >

APP:隐私政策:查看政策 >

微 信
医学教育网微信公号

官方微信Yishimed66

24小时客服电话:010-82311666

临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第35期

2016-08-10 09:43 医学教育网
|

热点推荐

——●●●聚焦热点●●●——
查分入口>> 查分答疑>> 晒分有礼>>
有奖征文>> 二试安排>> 好课8折>>

临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第35期:

问题索引:

一、「问题」椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状?

二、「问题」大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点?

三、「问题」30岁男性,劳动中突感剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大、颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是?

四、「问题」女性,55岁,半年内出现3次突然不能言语,每次持续20分钟左右,第3次伴右侧肢体麻木,既往有房颤病史,神经系统检查正常,最可能诊断是?

具体解答:

一、「问题」椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状?

A.眩晕

B. 眼球运动障碍

C. 吞咽困难

D. 失语

E. 交叉性瘫痪

「解答」D

椎-基底动脉系统血栓形成

(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕、眼球震颤,病灶侧舌咽、迷走神经麻痹,小脑性共济失调及Hroner征,病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

(2)旁正中央动脉:甚罕见,病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

(3)小脑前下动脉:眩晕、眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣、耳聋,Horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

(4)基底动脉:高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征。

(5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征,有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

(6)基底动脉供应桥脑分支:可出现下列综合征:①桥脑旁正中综合征(Foville综合征):病灶侧外展不能,两眼球向病灶对侧凝视,对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征(Millard-Gubler综合征):病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹,伴病灶对侧偏瘫,可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征(Raymond-Cestan综合征):病灶侧有不自主运动及小脑体征,对侧肢体及轻瘫及感觉障碍,眼球向病灶侧凝视不能。

二、「问题」大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点?

A. 不伴有颅神经瘫痪

B. 偏瘫以下肢为重

C. 为均等性轻偏瘫

D. 偏瘫以下肢较轻

E. 上下肢均为0级瘫

「解答」 D

偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重,优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异,如:

(1)顶后动脉闭塞,表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲,此因缘上回及顶上小叶受累所致;

(2)角回动脉闭塞,可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmann syndrome),非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;

(3)颞后动脉闭塞,常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部),也可出现同向性偏盲。

三、「问题」30岁男性,劳动中突感剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大、颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是?

A.急性脑膜炎

B. 脑出血、脑疝

C. 小脑出血

D. 脑于出血

E. 蛛网膜下腔出血

「解答」E

本题问的是"最可能的诊断",因为患者年轻、而且"在劳动中"发病,故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。 因此,最佳答案是E.

脑出血:多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪,可有眼球震颤,无脑膜刺激征。

脑干出血:可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,数小时内死亡,无脑膜刺激征。

脑出血、脑疝:多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多。大多在活动时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高, 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍,颅内压增高症状,瞳孔改变,但脑出血及脑疝一般均无脑膜刺 激征。

蛛网膜下腔出血:(1)头痛、呕吐,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。(2)意识和精神症状,多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。(3)脑膜刺激征,青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(4)其他表现,如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

此题主要鉴别要点:脑膜刺激征

四、「问题」女性,55岁,半年内出现3次突然不能言语,每次持续20分钟左右,第3次伴右侧肢体麻木,既往有房颤病史,神经系统检查正常,最可能诊断是?

A. 癫痫小发作

B. 偏头痛

C. 颈椎病

D. 短暂性脑缺血发作(TIA)

E. 顶叶肿瘤

「解答」E

(1)颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少,且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

(2)椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见,且发作次数也多,但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状,常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪,轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第35期(word版下载)

〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

执业医师考试公众号

折叠
您有一次专属抽奖机会
可优惠~
领取
优惠
注:具体优惠金额根据商品价格进行计算
恭喜您获得张优惠券!
去选课
已存入账户 可在【我的优惠券】中查看