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临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第36期

2016-08-16 16:19 医学教育网
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2016年第36期:

问题索引:

一、「问题」什么是过氧化物酶染色?

二、「问题」什么是中性粒细胞碱性磷酸酶染色?

三、「问题」什么是非特异性酯酶染色?

四、「问题」什么是糖原染色?

具体解答:

一、「问题」什么是过氧化物酶染色?

「解答」血细胞中的过氧化物酶(POX)能分解试剂中的底物H2O2,释放出新生态氧,使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺,后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒,沉着于细胞质中。胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应,出现细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反应,颗粒粗大而密集者为强阳性反应。主要用于急性白血病类型的鉴别。急性粒细胞白血病时,白血病细胞多呈强阳性反应,急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应,急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。

二、「问题」什么是中性粒细胞碱性磷酸酶染色?

「解答」碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞,其他细胞均呈阴性反应。阳性反应为胞质中出现灰色到棕黑色颗粒,反应强度分为5级,即"-、1+、2+、3+、4+".反应结果以阳性反应细胞百分率和积分值来表现。血涂片染色后在油镜下观察100个成熟中性粒细胞,阳性反应细胞所占百分率即为阳性率。对所有阳性反应细胞逐个按反应程度分级,将各级所占的百分率乘以级数,然后相加,即为积分值。成人NAP阳性率10-40%,积分值40-80分。由于各实验室条件不同,参考值也有差异。急性化脓性感染活性增高,病毒性感染时活性正常或减低;慢性粒细胞白血病活性明显减低,积分值常为0,类白血病反应是活性极高;急性粒细胞白血病时积分值减低,急性淋巴细胞白血病积分值多增高,急性单核细胞白血病是一般正常或减低;再障时活性增高,PNH时活性减低。

三、「问题」什么是非特异性酯酶染色?

「解答」α-醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶(NSE),能将基质液中的α-醋酸萘酚水解,产生α-萘酚,再与重氮染料偶联,形成不溶性的有色沉淀,定位于胞质内。胞质中出现有色沉淀为阳性反应,此酶主要存在于单核系细胞中,原单核细胞为阴性反应或弱阳性反应,由单核细胞和单核细胞为阳性反应,粒系细胞一般为阴性或弱阳性反应,淋巴细胞一般为阴性反应。所以急性单核细胞白血病细胞呈强阳性反应,但单核细胞中的酶活性可被氟化钠抑制,故在进行染色,常同时被氟化钠抑制试验。急性粒细胞白血病是呈阴性反应或弱阳性反应,但阳性反应不被氟化钠抑制。

四、「问题」什么是糖原染色?

「解答」糖原染色又称过碘酸-Schiff反应(PAS),过碘酸能将血细胞内的糖原氧化,生成醛基,醛基与Schiff液中的无色品红结合,形成紫红色化合物,定位于胞质内。胞质中出现红色者为阳性反应,阳性反应物可呈颗粒状、小块状或弥漫均匀红色。PAS的阳性程度通常以强阳性、阳性、弱阳性和阴性来表示。也有用阳性百分率和积分值来表示。红血病或红白血病时幼红细胞呈强阳性反应;急性粒细胞白血病时,原粒细胞成阴性或弱阳性反应,阳性反应物质呈细颗粒状或均匀淡红色;急性淋巴细胞白血病时,原淋和幼淋细胞常呈阳性反应,阳性反应物质呈粗颗粒状或块状;急性单核细胞白血病,原单核细胞大多为阳性反应,呈弥漫均匀红色或细颗粒状。

「例题」男性,25岁,发热,牙龈出血,皮肤瘀斑5天,胸骨压痛明显,肝脾肋下触及,血红蛋白70g/L,白细胞50×109/L,血小板20×109/L,骨髓:原始细胞0.90, POX(+),PAS阴性,非特异性酯酶阴性,诊断为

A. 急性粒细胞白细胞

B. 急性早幼粒细胞白血病

C. 急性单核细胞白血病

D. 急性淋巴细胞白血病

E. 急性红白血病

「正确答案」A

「解析」细胞化学染色

⑴过氧化物酶:急淋细胞呈阴性(阳性<3%);急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

⑵糖原染色:急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状,常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病:幼红细胞呈强阳性。

⑶非特异性酯酶染色:急单细胞呈强阳性,能被氟化钠明显抑制(>50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性,氟化钠轻度抑制(<50%);急淋细胞一般呈阴性。

⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色:急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

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