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【传染病、性传播疾病】

男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛（+）。血压80/60mmHg，尿蛋白（+++），红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP.血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21.

1.为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

A.肾病综合征特异性IgM抗体检查

B.血培养

C.肥达反应及外裴反应

D.胸片

E.显凝试验

【正确答案】A

【答案解析】在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。

2.治疗应首先采用哪项措施

A.大剂量抗生素抗感染

B.血管活性药物升压

C.扩充血容量

D.肾上腺皮质激素

E.肝素抗凝

【正确答案】C

【答案解析】患者现在血压，应该首先补充血容量。

3.目前休克的原因是

A.中毒性休克

B.感染性休克

C.失血浆性休克

D.过敏性休克

E.以上都不是

【正确答案】C

【答案解析】广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。

【儿科疾病】

患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影。

1.该患儿临床诊断最大可能为

A.新生儿窒息

B.新生儿缺氧缺血性脑病

C.新生儿蛛网膜下腔出血

D.新生儿硬膜下出血

E.胆红素脑病（核黄疸）

【正确答案】B

【答案解析】患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

2.控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

A.安定肌注

B.水合氯醛灌肠

C.甘露醇

D.苯巴比妥钠

E.利尿剂

【正确答案】D

【答案解析】治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

3.该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了

A.供氧

B.纠正酸中毒

C.纠正低血糖

D.静点地塞米松

E.补液

【正确答案】D

【答案解析】支持治疗：

①供氧、纠正酸中毒；

②纠正低血糖；

③纠正低血压；

④补液；

（⑤保持适宜的环境温度。

要是合并脑水肿：

①呋塞米（速尿）；

②甘露醇；

③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

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