临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第15期：

问题索引：

一、【问题】下列术式中哪种最易溃疡复发？

二、【问题】胃大部切除术后早期并发症是？

三、【问题】胃大部切除术后并发症中，不能应用手术治疗的是？

四、【问题】胃溃疡术后早晚期并发症都有哪些？

具体解答：

一、【问题】下列术式中哪种最易溃疡复发？

A.毕Ⅰ式胃切除术

B.毕Ⅱ式胃切除术

C.胃空肠吻合术

D.全胃切除术

E.选择性迷走神经切断加胃窦切除术

【解答】C

胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

二、【问题】胃大部切除术后早期并发症是？

A.吻合口溃疡

B.胃排空延迟

C.贫血

D.碱性反流性胃炎

E.残胃癌

【解答】B

胃排空延迟多于术后数日患者由流质改为半流质饮食时出现，属于胃大部切除术的早期并发症。吻合口溃疡多发生于术后2年内，贫血多发生于术后半年以上，碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年。残胃癌多发生于术后5年以上。

三、【问题】胃大部切除术后并发症中，不能应用手术治疗的是？

A.吻合口溃疡

B.胃排空障碍

C.早期十二指肠残端破裂

D.吻合口梗阻

E.严重碱性反流性胃炎

【解答】B

胃排空障碍属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，手术治疗无效，多数病人经保守治疗可以好转。

四、【问题】胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是？

A.进一步降低胃酸

B.防止术后腹泻

C.有利于消化功能

D.减低溃疡复发率

E.解除胃潴留

【解答】E

行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。

五、胃溃疡术后早晚期并发症都有哪些？

【解答】

1.术后早期并发症：（1）术后出血；（2）十二指肠残端破裂；（3）术后肠胃壁残端破裂、胃肠吻合口破裂或漏；（4）术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻；（5）术后胃瘫。

2.术后晚期并发症：（1）倾倒综合征；（2）碱性反流性胃炎；（3）吻合口溃疡；（4）营养性并发症；（5）残胃癌 。

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