【儿科疾病】

重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A.初生至6小时

B.初生至12小时

C.初生至24小时

D.初生至48小时

E.初生至72小时

【正确答案】 E

【答案解析】 新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

【消化系统】

男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PAB排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是

A、胰腺癌

B、慢性胰腺炎

C、慢性胆囊炎

D、隐性糖尿病

E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病

【正确答案】 E

【答案解析】 （N－苯甲酰－L酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT－PABA试验）BT－PABA是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成对氨基苯甲酸，自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿对氨基苯甲酸(尿PABA)含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，是诊断慢性胰腺炎的方法。

CT检查可见胰腺缩小－－－这提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量试验异常－－－这提示了隐性糖尿病的存在，故综合考虑选择E项最为妥当。

【生理学】

可致肾素分泌增多的因素是

A.入球小动脉血压降低

B.交感神经活动降低

C.血Na+升高

D.血K+升高

E.致密斑活动降低

【正确答案】 A

【答案解析】 肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾素释放受多方面因素的调节，当动脉血压降低，循环血量减少时，交感神经兴奋，致密斑感受器兴奋，入球小动脉的血压和血流量均减少，对入球小动脉的牵张刺激减弱，激活了管壁的牵张感受器，促进球旁细胞释放肾素。同时，肾小球滤过率随肾血流量减少而减少，流过致密斑的钠离子浓度减少，致密斑被激活，转而促进球旁细胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋，增加肾素释放。

【儿科疾病】

患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa（150/105mmHg）。尿常规：尿蛋白（+++），有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗"O"500U，补体C3减少。最可能的诊断是

A、单纯性肾病

B、肾炎性肾病

C、急性肾炎

D、慢性肾炎

E、IgA肾病

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据

（1）前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。

（2）临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。

（3）血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。

具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO不增高，预后好。

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