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临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第18期

2017-02-22 09:07 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】常见的抗结核药物的副作用有哪些?

二、【问题】原发性肺结核与继发性肺结核的区别?

三、【问题】晚期肺癌有哪些临床表现?

具体解答:

一、【问题】常见的抗结核药物的副作用有哪些?

【解答】(1)异烟肼:是完全杀菌剂,具有杀菌力强、不良反应少和价廉等优点。对A群菌的作用最强。口服吸收快,能渗入组织,透过血-脑脊液屏障。本药常规剂量很少发生不良反应,偶见肝脏损害、周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制等。后两个不良反应可能与维生素B6缺乏有关,必要时可用维生素B6预防,但常规剂量下不予加用,以免影响异烟肼。用药注意事项:慢性肝病、精神病和癫痫病人、孕妇及哺乳妇女忌用或慎用;避免与抗酸药同时服用;注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态;定期查肝功能;可抑制抗凝血药代谢,使抗凝作用增强。

(2)利福平:为广谱抗生素,对A、B、C群结核菌均有杀菌作用。不良反应除消化道不适、流感综合征外,有肝功能损害及过敏反应。用药时需注意:肝功能严重损害和怀孕3个月以内的孕妇禁用;体液及分泌物会呈橘黄色,使隐形眼镜永久变色;监测肝脏毒性及过敏等。

(3)链霉素:对细胞内的结核菌作用较小,为半杀菌剂。主要不良反应是损害听神经,病人出现眩晕、耳鸣、耳聋和共济失调,严重者应及时停药,肾功能严重损害者不宜使用。过敏反应较少见。用药时需注意听力变化及有无平衡失调,进行听力检查;了解尿常规及肾功能的变化。

(4)乙胺丁醇:为抑菌药。与其他抗结核药物联用,可延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应少,偶有胃肠不适、球后视神经炎,停药后多能恢复。用药时需注意:用药前、后每1~2个月检查一次视觉灵敏度和颜色的鉴别力。

(5)吡嗪酰胺:能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。与利福平、异烟肼联合应用有明显的协同作用。可有高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。用药时需注意:定期查肝功能;注意关节疼痛、皮疹等反应;定时监测ALT及血清尿酸;避免日光过度照射。

(6)对氨基水杨酸钠:为抑菌药,与其他抗结核药联用,可延缓其他药物发生耐药性。不良反应较多,已被乙胺丁醇取代。

二、【问题】原发性肺结核与继发性肺结核的区别?

【解答】

三、【问题】晚期肺癌有哪些临床表现?

【解答】晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生下列征象:

(1)压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。

(2)压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,呛咳,声音嘶哑。

(3)压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;甚至出现晕厥。

(4)侵犯胸膜,可引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液时可以引起气促;有时癌肿侵犯 胸膜及胸壁,可以引起持续性剧烈胸痛。

(5)癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

(6)上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤(Pancoast tumor),可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍、同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Honer综合征)。

(7)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征,应当考虑脑转移的可能。

(8)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高,应当考虑骨转移的可能。

(9)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高,应当考虑肝转移的可能。

(10)肺癌远处转移时,可有锁骨上窝或其他部位浅表淋巴结肿大,或者皮下触及结节。

(11)肺癌血行转移后,按侵入的器官而产生不同症状。肺癌淋巴转移后,可出现体表淋巴 结肿大。

(12)少数肺癌病例,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如肺性肥大性骨关节病(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等,这些症状在切除肺癌后可能消失。

临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第18期(word版下载)

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