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临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第23期

2019-02-05 10:26 医学教育网
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【病理生理学

1.下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿方式

A.心率加快

B.心肌收缩力增强

C.皮肤、内脏血管收缩

D.肺血管扩张

E.静脉回流量增加

【正确答案】D

【答案解析】缺氧时循环系统的变化:心脏功能和结构变化

(1)心率:急性轻度或中度缺氧时,低氧通气反应增强,唿吸运动增强,刺激肺牵张感受器,反射性兴奋交感神经,使心率加快,有利于增加血液循环对氧的运输,是机体对缺氧的一种代偿性反应。严重缺氧可直接抑制心血管运动中枢,并引起心肌能量代谢障碍,使心率减慢。严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩,甚至发生心室颤动。PaO2过度降低可经颈动脉体反射性地兴奋迷走神经,引起窦性心动过缓。缺氧时细胞内、外离子分布改变,心肌细胞内K+减少,Na+增多,静息膜电位降低,心肌兴奋性和自律性增高,传导性降低,易发生异位心律和传导阻滞。

(2)心肌收缩力:缺氧初期,交感神经兴奋,作用于心脏β肾上腺素能受体,使心肌收缩力增强。以后,由于心肌缺氧可降低心肌的舒缩功能,使心肌收缩力减弱。极严重的缺氧可直接抑制心血管运动中枢,引起心肌的能量代谢障碍和心肌收缩蛋白丧失,使心肌收缩力减弱。

(3)心输出量:进入高原初期,心输出量增加,久居高原后,心输出量逐渐回降。低张性缺氧时,心输出量增加的机制主要是交感神经兴奋使心率加快、心肌收缩力增强,以及因唿吸运动增强而致的回心血量增加。心输出量增加有利于增加对器官组织的血液供应,是急性缺氧时的重要代偿机制。极严重的缺氧可因心率减慢、心肌收缩力减弱,使心输出量降低。

(4)心脏结构改变:久居高原、慢性阻塞性肺疾病,由于持久的肺动脉压升高和血液黏滞度增加,使右心室负荷加重,右心室肥大,严重时发生心力衰竭。

2.正常人进入高原发生缺氧的原因是

A.吸入气的氧分压降低

B.肺气体交换障碍

C.循环血量减少

D.血液携氧能力降低

E.组织血流量减少

【正确答案】A

【答案解析】吸入气氧分压过低:体内供氧的多少,首先取决于吸入气的氧分压。在海拔3000m以上的高原、高空,或通风不良的坑道、矿井,由于大气压下降或氧含量降低,吸入气氧分压也相应降低,致使肺泡气氧分压降低,弥散进入血液的氧减少,动脉血氧饱和度降低。

3.严重高热病人未经任何处理首先容易发生

A.低渗性脱水

B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

D.肾排水下降引起潴留

E.热惊厥

【正确答案】C

【答案解析】严重高热病人皮肤和唿吸道水分大量蒸发,加上大量出汗。因为汗液是低渗性液体,此时失水大于失钠,细胞外液高渗。所以高热病人未经任何处理首先容易发生高渗性脱水。

4.发热激活物的主要作用是

A.作用于体温调节中枢

B.激活内生致热原细胞

C.引起产热增加

D.激活中性粒细胞

E.激活单核细胞

【正确答案】B

【答案解析】发热是由发热激活物作用于机体,激活内生致热原细胞,使之产生和释放内生致热原,再经一些后续环节引起体温升高。

5.应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的中枢位点位于

A.下丘脑

B.蓝斑

C.杏仁体

D.室旁核

E.延髓

【正确答案】B

【答案解析】应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的中枢位点位于脑干的蓝斑。

6.下列属于发热中枢正调节介质的是

A.精氨酸加压素

B.黑素细胞刺激素

C.膜联蛋白A1

D.白细胞介素-10

E.前列腺素E

【正确答案】E

【答案解析】发热中枢调节介质进入脑内的EP首先作用于体温调节中枢,引起发热中枢介质的释放,从而使调定点改变。发热中枢介质可分为两类:正调节介质和负调节介质。

(1)正调节介质:包括前列腺素E(PGE)、环一磷酸腺苷(cAMP)、Na+/Ca2+比值、促肾上腺皮质激素释放素和一氧化氮。

(2)负调节介质:主要包括精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、膜联蛋白A1(又称脂皮质蛋白-1)和白细胞介素-10。由于各种感染性疾病引起的发热很少超过41℃,因此,发热时体温上升的幅度被限制在特定范围内的现象称为热限。这是机体的自我保护功能和自稳调节机制,具有极其重要的生物学意义。

临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第23期(PDF版下载)

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