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临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第22期

2017-03-22 14:48 医学教育网
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第22期:

问题索引:

一、【问题】胃溃疡胃癌的胃镜下鉴别是什么?

二、【问题】肝性脑病分期如何鉴别?

三、【问题】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿如何鉴别?

具体解答:

一、【问题】胃溃疡胃癌的胃镜下鉴别是什么?

【解答】胃溃疡在胃镜下,可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见,可分为:①活动期:溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖,边缘肿胀,色泽红润、光滑而柔软。②愈合期:苔膜变薄,溃疡缩小,其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失,其上有极少的薄苔。③瘢痕期:溃疡面白苔已消失,变成红色充血的瘢痕,可见皱襞集中。

胃癌胃镜下表现:

隆起型:主要表现为菜花状肿块突入胃腔,表面呈结节或分叶状,有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖,组织脆易出血。

弥漫浸润型:病变弥漫而广泛,由于癌肿在胃壁内浸润,胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变,有浸润感,粘膜表面高低不平,有明显水肿或浅表糜烂,胃体腔狭小或扩张受限,蠕动减弱或消失,典型的病例有“皮革样胃”之称。

溃疡局限型:主要表现为局限性溃疡,边缘有不规则的结节状增生,有僵硬感;或呈堤岸状增生隆起,与正常粘膜边界清楚,周围粘膜分界不清,溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起,另一方边缘无明显边界,周围粘膜有结节,凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。此型最为常见。

二、【问题】肝性脑病分期如何鉴别?

【解答】

0期 1期 2期 3期 4期

别称 潜伏期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期

精神行为 即轻微肝性脑病无行为异常 轻度性格改变和精神异常:焦虑,欣快,激动,淡漠,睡眠倒错,健忘 嗜睡,行为异常,衣冠不整,言语不清,书写障碍,定向力障碍 昏睡,但可唤醒,醒时能应答,常神志不清,神经体征持续或加重 昏迷,不能唤醒

腱反射 正常 正常 亢进 亢进 浅昏迷时亢进,深昏迷时消失

肌张力 正常 正常 增高 增高 浅昏迷时增高,深昏迷时降低

病理反射 - - + + 无法引出

扑翼样震颤 - + + + -

脑电图 正常 多数正常 特异性异常 异常波形 明显异常

三、【问题】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿如何鉴别?

【解答】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿

病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后

病程 病情急骤严重,全身脓毒血症状明显 起病较缓慢,病程较长,症状较轻

血液化验 白细胞计数增加,中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数可增加,血液细菌培养阴性

粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体

脓肿穿刺 多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌 大多为棕褐色脓液,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌

诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转

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