临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第35期：
问题索引：
一、【问题】缺铁性贫血解题中经常用的一些概念分别是什么意思？
二、【问题】白血病与骨髓异常综合征、再障及缺铁贫如何鉴别？
具体解答：
一、【问题】缺铁性贫血解题中经常用的一些概念分别是什么意思？
【解答】
| 项目 | 代号 | 临床意义 |
| 血清铁 | SI | 生理状态下，转铁蛋白仅1／3与铁结合，称血清铁 |
| 未饱和的转铁蛋白 | UIBC | 指2／3未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力 |
| 转铁蛋白饱和度 | TS | TS＝血清铁／总铁结合力×100%。正常值=33% |
| 血清总蛋白 | TP | |
| 血清铁蛋白 | SF | 1.病理性降低：缺铁性贫血；营养不良。 2.病理性升高：慢性疾病引起的贫血；再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发性血色素沉着症（血色病）；多次输血的病人。 血清铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。 |
| 转铁蛋白 | TRF或TF | （1）升高：缺铁时增高（缺铁性贫血）、铁蛋白释放增加（急性病毒性肝炎、肝细胞坏死）。 （2）降低：感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。 |
| 转铁蛋白受体 | TFR | 表达于红系造血细胞膜表面，与Hb合成所需的铁代谢有关 |
| 血清可溶性转铁蛋白受体 | sTfR | 红细胞内缺铁时，TFR脱落进入血液成为sTfR |
| 红细胞游离原卟啉测定 | FEP | 升高表示血红素合成有障碍 |
二、【问题】白血病与骨髓异常综合征、再障及缺铁贫如何鉴别？
【解答】
| 急性白血病 | 骨髓增生异常综合征 | 再生障碍性贫血 | 缺铁性贫血 | |
| 贫血类型 | 正常细胞性 | 正细胞/大细胞90% | 正常细胞性 | 小细胞低色素性 |
| 红细胞 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| 白细胞 | ↑（多数） | ↓ | ↓ | 正常或轻度降低 |
| 血小板 | ↓ | ↓ | ↓ | 不定 |
| 血片 | 原始细胞＞30% | 红细胞大小不等 粒细胞核分叶多 巨大血小板、无颗粒 |
红细胞形态正常 数量减少 |
红细胞体积减小 中央淡染区扩大 |
| 骨髓红系 | ↓ | ↑（中、晚幼红增多） | ↓（红系增生不良） | ↑（中晚幼红增多） |
| 骨髓粒系 | ↓ | ↑（大多增加） | ↓ | 正常 |
| 骨髓巨核 | ↓ | ↑（正常或增多） | ↓↓（很难找到） | 正常 |
| 骨髓增生 | ↑（90%增生活跃） ↓（10%增生低下） |
多数增生活跃 少数增生低下 |
各系增生不良 | 红系增生活跃 |
| 原始细胞 | 占有核细胞≥30% | 占有核细胞＜30% | 占有核细胞＜30% | 占有核细胞＜30% |
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