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临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第13期

2017-01-18 09:02 医学教育网
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第13期:

问题索引:

一、【问题】小儿体液免疫特点中,下述哪项是错误的是?

二、【问题】A.瓣膜病

B.皮下小节

C.抗链“O”>500U

D.血沉增快,CRP阳性

E.心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置

1、属于急性风湿热的主要表现可有

2、属于急性风湿热的次要表现

3、属于急性风湿热风湿活动的证据,除了主要表现的依据

三、【问题】女婴,足月顺产,生后8天,母乳喂养,食欲减退2天,烦躁,呕吐2天。体检:小儿烦躁,皮肤黄染,呼吸45次/分,心率160次/分,血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg),血红蛋白120g/L,总胆红素255μmmol/L.最可能的诊断是?

具体解答:

一、【问题】小儿体液免疫特点中,下述哪项是错误的是?

A.免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五类

B.IgG有四个亚类

C.IgA含量增高揭示有宫内感染可能性

D.免疫球蛋白是巨噬细胞产物

E.小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

【解答】本题选D.

免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注:选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白,即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注:选项A正确)。

小儿特异性体液免疫特点

B细胞功能在胚胎早期即已成熟,但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激,新生儿B细胞产生抗体的能力低下,出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注:选项E正确)

IgG有四个亚类(注:选项B正确)。在胚胎12周末开始合成,但整个胚胎期含量不多,是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体,出生时脐血IgG水平甚至超过母体,这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加,6个月时,母体IgG全部消失,此时容易感染。到6~7岁时接近成人水平。

IgA不能通过胎盘,新生儿IgA含量很低,IgM在胎儿期合成量极少,1~3岁时达成人水平的75%,不能通过胎盘,如检查脐血IgM升高,提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症,是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

IgD生物学功能尚不清楚。IgE参于I型变态反应,生后可从母乳中获取部分IgE,婴幼儿合成IgE能力不弱,患儿过敏性疾病时,血清型IgE水平可显著升高。

二、【问题】A.瓣膜病

B.皮下小节

C.抗链“O”>500U

D.血沉增快,CRP阳性

E.心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置

1、属于急性风湿热的主要表现可有

2、属于急性风湿热的次要表现

3、属于急性风湿热风湿活动的证据,除了主要表现的依据

【解答】1、B

风湿热的皮肤症状:①环形红斑:见于2%~5%患儿,位于躯干及四肢近端屈侧,呈环形,受热时明显,环内皮肤正常,边缘呈匐行性轻微隆起,直径约2.5cm左右。可持续数周;②皮下小结:见于5%~10%的风湿热患儿,常伴发严重心脏炎,起病后数周才出现,经2~4周消失;小结呈圆形,质硬、无压痛、可活动、米粒至花生米大小,分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧,以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处。直径0.1~1cm,硬而无压痛,与皮肤不粘连,2~4周消失。

2、D

风湿热的次要表现为:发热,关节痛,风湿热既往史,血沉增快,CRP阳性,P-R间期延长。此题应该选D.

3、D

风湿热活动性判断风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在,发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快,CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。

三、【问题】女婴,足月顺产,生后8天,母乳喂养,食欲减退2天,烦躁,呕吐2天。体检:小儿烦躁,皮肤黄染,呼吸45次/分,心率160次/分,血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg),血红蛋白120g/L,总胆红素255μmmol/L.最可能的诊断是?

A.宫内感染

B.败血症

C.母婴血型不合溶血病

D.母乳性黄疸

E.甲状腺功能减退

【解答】母乳喂养的婴儿在生后4~7天出现黄疸,2~4周达高峰(血清胆红素可超过256.6~342.0μmol/L),一般状况良好。患儿不符,所以不选D.

新生儿败血症可分为早发型和晚发型。出生后7天以内发病为早发型,7天以后起病为晚发型。症状常不典型,表现为进奶量减少,溢乳,嗜睡或烦躁不安,哭声低,发热或体温不升,不吃,反应低下,面色苍白,或灰暗,神萎,嗜睡,体重不增等症状。患儿生后8天出现食欲减退,烦躁,黄疸,应首先考虑败血症可能。故应选B.

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