临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第15期：

问题索引：

一、【问题】患者男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量是？

二、【问题】患者男性，48岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳的处理措施是？

三、【问题】患者女性，44岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结，该患者若确诊为乳腺癌，最佳的手术方式是？

具体解答：

一、【问题】患者男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量是？

A.1800ml

B.2700ml

C.3600ml

D.1500ml

E.3200ml

【解答】注意题目中问的是第一个24小时需要补充的胶体量。

伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。

体重×烧伤面积×1.5（2）=第一个24小时胶体+晶体——①

①+2000为第一个24小时补液总量。

0.75：0.75还是0.5：1的问题只是涉及到单算胶体或晶体时才用的，具体选择时需要看是否是广泛深度烧伤或者是小儿烧伤（0.75：0.75）。

该患者补充的总液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，据题意该患者是特重，晶体液：胶体液按1：1，即第一个24小时应补充的晶体量约为5400的一半是2700.选B.

二、【问题】患者男性，48岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳的处理措施是？

A.静注氨甲酰胆碱

B.口服止痛药

C.留置导尿管

D.肌注安定10mg

E.下腹部热敷

【解答】手术后尿潴留较为多见，尤其是老年人。分析本病人引起尿潴留的原因，可能是骨盆骨折及会阴部伤口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛为主，当然手术麻醉和不习惯床上排尿也是因素。估计这些因素都不可能很快解除，故最佳处理应是留置导。选C.

三、【问题】患者女性，44岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结，该患者若确诊为乳腺癌，最佳的手术方式是？

A、乳腺癌扩大根治术

B、保留乳房的乳腺癌切除术

C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D、乳腺癌根治术

E、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术

【解答】考虑是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，提示肿块侵及到胸肌及胸壁，属T4：“左腋窝未扪及肿大淋巴结”属N0；未提示远处转移，考虑“M0”。故此题患者乳腺癌分期为T4N0M0，属于III期。Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除改良根治术；Ⅲ、Ⅳ期病人根据病情多行根治术或姑息切除术；故选择乳腺癌根治术。所以选D.

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