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膀胱肿瘤的病理、临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】

膀胱肿瘤的病理、临床表现

在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。

1.病理

（1）肿瘤的分布：

膀胱侧壁及后壁最多。

可为多中心。

（2）病理类型

上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%——3%，浸润生长，恶性程度较高。

非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

WHO按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、和分裂象等将尿路上皮肿瘤分化程度分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌

（3）TNM分期标准：

原位癌（Tis）；

乳头状无浸润（Ta）；

限于黏膜固有层以内（T1）；

浸润浅肌层（T2）；

浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织（T3）；

浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。

（4）肿瘤的扩散

1）浸润：直至膀胱外组织。

2）淋巴转移。

3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。“小肠”，和“另外有种植转移”。

2.膀胱癌临床表现

男：女为4：1。

（1）最常见和最早出现的症状：血尿。

间歇性无痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿频、尿急、尿痛。

位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。

亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

（2）浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。

（3）肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。

（4）肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。

【进阶攻略】

掌握病理分型和间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。注意与肾肿瘤的鉴别。TNM分期也需要掌握。除了针对该知识点直接提问问题的解答外，还为下一个知识点——膀胱肿瘤的治疗提前做好预热。关联性较强，题目多为A1和A2型题。A3/4型题多是加上治疗。每年必考，知识点不难。

【易错易混辨析】

肾盂癌早期和肾癌晚期可有无痛性全程肉眼血尿，呈间歇性或持续性。

膀胱癌早期可有间歇性无痛性全程肉眼血尿。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1、膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

A.粘膜表面

B.粘膜固有层

C.浅肌层

D.深肌层

E.外膜层

2、泌尿系最常见的肿瘤为

A.肾脏肿瘤

B.输尿管肿瘤

C.膀胱肿瘤

D.睾丸肿瘤

E.尿道肿瘤

3、膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种

A.移行细胞癌

B.腺癌

C.鳞状细胞癌

D.横纹肌肉瘤

E.嗜铬细胞瘤

4、膀胱肿瘤的T2期是指

A.乳头状无浸润

B.局限于固有层内

C.肿瘤浸润肌层深度小于1/2

D.肿瘤浸润肌层深度大于1/2

E.已有局部淋巴结转移

5、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层，这属于临床分期哪一期

A.Tis

B.T1

C.T2

D.T3

E.T4

二、A2型选择题

1.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为

A.化疗+放疗

B.肿瘤切除术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱全切除

E.骼内动脉栓塞

2.女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切术、尿流改道术

C.经尿道膀胱镜电灼

D.经尿道膀胱肿瘤切除术

E.膀胱灌注化疗

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】膀胱癌的临床分期：原位癌（Tis）；乳头状无浸润（Ta）；限于黏膜固有层以内（T1）；浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。临床上将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

2.C

【答案解析】在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。

3.A

【答案解析】上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%——3%，浸润生长，恶性程度较高。

4.C

【答案解析】原位癌（Tis）；乳头状无浸润（Ta）；限于黏膜固有层以内（T1）；浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。临床上将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

5.D

【答案解析】同上。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

2.D

【答案解析】病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊。

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