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胆囊结石

【考频指数】★★

【考点精讲】

胆囊结石

1.临床表现

（1）胆绞痛：典型表现，多发生于饱食、进食油腻食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反复发作。

（2）上腹隐痛。

（3）胆囊积液：白胆汁。

（4）Mirizzi综合征：临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管伴行或胆囊管与肝总管汇合位置过低是发生本病的解剖学基础。

2.诊断：根据临床表现，结合B超检查多可诊断。

3.治疗

（1）首选腹腔镜胆囊切除。

（2）胆胆囊切除术适应证：①结石数量多及结石直径≥2——3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。

【进阶攻略】

本病临床常见，近几年不常考，但应重视。该知识点题量不大，重点掌握内容依次为临床表现、辅助检查，适当了解诊断和治疗。熟悉结石性质，以及特征性的“白胆汁”，考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

注意：无症状的胆囊结石，只需观察和随诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

A.BUS

B.ERCP

C.PTC

D.口服法胆囊造影

E.十二指肠引流术

二、A2型选择题

1.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1——2cm，首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

2.男。55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续1——2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感，首选地检查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道钡餐

E.口服胆囊造影

3.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆道造影术

C.B超检查

D.PTC

E.ERCP

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达96%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】目前有症状的胆石症以手术疗法为主。

2.A

【答案解析】B超简便、对病人无损伤，为诊断胆囊结石的首选方法。

3.C

【答案解析】具有典型的夏科三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

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