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骨折的愈合

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

骨折愈合

1.骨折愈合过程

一期愈合——指复位和内固定后，骨折断端通过哈佛系统重建直接发生连接。

X线：无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失。

二期愈合（间接愈合）：3个阶段。

（1）血肿炎症机化期——伤后6——8小时；

（2）原始骨痂形成期——在成人一般约需3——6个月

X线：梭形骨痂影，骨折线仍隐约可见。

（3）骨板形成塑型期——约需1——2年；

新生骨形成，形成骨性连接。

在组织学和放射学上不留痕迹。

骨折愈合的标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜解除固定后立即进行。

2.影响骨折愈合的因素

（1）全身因素——①年龄；②健康状况。

（2）局部因素

①骨折的类型和数量；②骨折部位的血液供应——这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度；④软组织嵌入；⑤感染。

（3）不当治疗方法的影响

①反复多次的手法复位；②软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供；③过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损；④骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大；⑤骨折固定不牢固，干扰骨痂生长；⑥过早和不恰当的功能锻炼，影响骨折愈合。

【进阶攻略】

骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。以上内容是简略记忆，考试内容会更深入，建议大家在简版基础上拓展记忆，考核题型多为A型。

【易错易混辨析】

骨折二期愈合的分期及各期时限需要记忆，影响骨折愈合的因素理解后容易做出正确选择。骨折愈合的标准需重点掌握。

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