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临床执业医师《血液系统》考点“多发性骨髓瘤”

2019-09-12 15:04 医学教育网
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关于临床执业医师《血液系统》考点“多发性骨髓瘤”,相信大家都想掌握,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

2.M蛋白引起的临床表现

(1)感染——死亡的主要原因。

(2)高黏滞综合征:临床出现头昏、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。

(3)出血倾向:血小板减少,凝血功能障碍。

(4)淀粉样变性。

(5)高钙血症。

3.肾功能损害

蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭等,是本病仅次于感染的致死原因。

肾功能损害的发生机制是:

①本-周蛋白形成管型损伤肾小管。

②高血钙。

③高尿酸血症。

三、辅助检查

1.血象:有正常细胞和正常色素性贫血。

2.骨髓象:浆细胞>15%,核内可见核仁1——4个,并可见双核或多核浆细胞。

3.M蛋白测定。

4.血钙增高,血磷正常,晚期肾功能不全出现血磷升高。

5.血尿酸增高。

6.血清β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶和C反应蛋白均可升高,常提示预后和预测治疗效果。

7.尿和肾功能检查:尿中本-周蛋白阳性。

8.X线检查:

①溶骨性改变。

骨质疏松

③病理性骨折。

④骨硬化。

四、诊断

(1)主要诊断指标:①骨髓中浆细胞>30%;②活组织检查证实为骨髓瘤;③血清中有M蛋白或尿本-周蛋白。

(2)确定类型诊断及临床分期和肾功能分组。

五、治疗

对无症状或无进展的骨髓瘤暂不治疗,予以观察。

1.化学治疗:MPT方案(美法仑+泼尼松+沙利度胺);沙利度胺:一般开始口服100mg/d,若无不良反应,可增加至200mg/d.

2.干细胞移植:自体造血干细胞移植;

3.其他治疗

(1)骨痛的治疗:局部放射治疗;

(2)高钙血症的治疗:用降钙素;

(3)高黏滞综合征的治疗:血浆置换;

(4)对肾衰竭和感染的治疗;

(5)贫血:促红细胞生成素。

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