慢性肺源性心脏病的临床表现及治疗是2020年临床执业医师《呼吸系统》考试会涉及到的知识点，医学教育网老师为大家总结整理如下：  

1.临床表现，代偿期：基础病+肺动脉高压+右心室扩大；失代偿期：所有代偿期表现+呼衰+右心衰及血气分析  

代偿期：  

（1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。基础疾病—常见COPD症状。  

（2）体征：  

①肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；  

②心脏体征：P2＞A2（肺动脉高压），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（右心大）  

失代偿期（呼衰+右心衰）  

（1）呼吸衰竭：  

症状：①呼吸困难加重；②白天嗜睡，甚至出现  

表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病（主要死因）的表现。  

（2）体征：  

①明显发绀；②球结膜充血、水肿，视乳头水肿；  

③腱反射减弱或消失，出现病理反射；  

④因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。  

2.治疗  

（1）急性加重期  

1）原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。  

2）具体措施  

①控制感染：是肺心病急性加重期首选的治疗措施。  

②氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。注意给予持续低浓度低流量吸氧。  

③控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿（首选）、正性肌力药或血管扩张药。  

（2）缓解期：采用综合措施，增强患者免疫功能，减少或避免急性加重期的发生。  

习题：  

下列各项中不符合肺心病体征的是  

A.颈静脉充盈  

B.肺动脉区第二音（P2）亢进  

C.剑突下示心脏搏动  

D.下肢水肿  

E.心浊音界向左下扩大  

【正确答案】E  

【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。  

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