关于“毕Ｉ式胃大部切除术/毕Ⅱ式胃大部切除术（临床执业医师考点）”的内容，相信很多备考2021年临床执业医师资格考试的考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了消化性溃疡的手术治疗及适应证具体的考点如下：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.手术方式

（1）胃大部切除术——传统术式。

毕Ｉ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

（2）穿孔缝合术：主要适用于胃、十二指肠溃疡穿孔，注意事项有：①沿胃中轴进、出针，贯穿全层；②防止缝到对面胃壁；③穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织；④可以先覆盖大网膜，再结扎缝线，可以防止切割组织；⑤对怀疑恶性变者，应在穿孔处取组织做病理检查。

2.手术适应证

（1）胃溃疡外科治疗的适应证

1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。

2）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。

3）不能排除或已证实有恶变者。

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

（2）十二指肠溃疡外科治疗的适应证

1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。

2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

3）过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。

2018调整：胃大部切除术治疗的理论基础是：①手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；②切除了胃窦部就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。

【进阶攻略】

本知识点最容易考核的就是毕Ｉ式和毕Ⅱ式胃大部切除术的适应证，并且需要对手术后的端端吻合位置理解。

【易错易混辨析】

毕Ｉ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

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