尿生成的调节、尿的排放和血浆清除率（临床执业医师生理学考点）

2020-09-28 12:28 医学教育网

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【考频指数】★

【考点精讲】

1.尿生成的调节

（1）肾内自身调节：小管液中溶质所形成的渗透压具有对抗肾小管和集合管重吸收水的作用。

（2）渗透性利尿：由小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿。

（3）肾交感神经的作用：①兴奋肾血管平滑肌α肾上腺受体，入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血浆流量↓，肾小球滤过率↓。②激活β-肾上腺素能受体，使进球细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。③直接刺激近端小管和髓袢对Na+/Cl-/H2O的重吸收↑。

（4）血管升压素（抗利尿激素）：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水分重吸收，尿液浓缩，使尿量减少。调节：①血浆晶体渗透压↑，抗利尿激素↑；②循环血量的改变↓，抗利尿激素↑。

（5）醛固酮作用：调节远曲小管对钠的重吸收，保Na+保H2O排K+。醛固酮分泌的调节：①肾素-血管紧张素-醛固酮系统；②血K+与血Na+水平。

2.尿液排放

（1）反射弧——刺激：膀胱内压；感受器：膀胱壁、后尿道；传入神经：盆神经；中枢：脊髓骶段排尿初级中枢；传出神经：盆神经；效应器：逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张，尿液排出。

（2）尿量的理化性质——尿液的渗透浓度低于血浆渗透浓度，称为低渗尿（血浆的渗透浓度约为300m0sm/kg·H2O）；同理，高于血浆渗透浓度，则称为高渗尿。尿比重在1.015～1.025之间变动。尿液的渗透浓度和比重的高低主要取决于肾的尿液浓缩功能，若尿的比重经常为1.010左右，则提示肾功能严重损害。

（3）尿失禁

3.血浆清除率的概念肾在单位时间（每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个能完全清除这种物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率。

4.血浆清除率的计算方法Cx=Ux·V/Px（该公式2019变动）。其中Cx为血浆清除率，Ux为尿中某物质的浓度，V为每分钟尿量，Px为血浆中某物质的浓度。