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2021临床执业医师考试资料——主动脉瓣关闭不全的临床表现

2020-11-12 14:55 医学教育网
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关于“2021临床执业医师考试资料——主动脉瓣关闭不全的临床表现”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的知识点详情如下:

临床执业医师考试资料

1.症状:

(1)心悸:在出现呼吸困难之前,心悸可能是唯一的症状。左侧卧位时尤其明显。

(2)心绞痛

(3)充血性心力衰竭:夜间阵发性呼吸困难可能是首发症状,也可出现劳力性呼吸困难和端坐呼吸,以及外周水肿。

(4)其他:少见的症状有大量出汗和周期性颈动脉疼痛和压痛。

急性主动脉瓣关闭不全患者主要是急性肺淤血的临床表现,从呼吸困难到急性肺水肿因反流程度而异。常有明显的心悸

2.体征

(1)听诊:主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音,坐位前倾时于胸骨左缘最明显。随反流量的加大,逐渐变为全舒张期杂音。在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Anstin-Flint杂音,吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。晚期可闻及S4和S3奔马律。

(2)其他:慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大,形成一系列周围血管征,主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。急性主动脉瓣关闭不全的患者脉压正常或仅轻度增大,周围血管征少见。

【进阶攻略】

该知识点每年即便不单独考核,也可与其他的心脏瓣膜病进行鉴别考察。特征性的临床表现、体征是复习的重点。多为A型题。

【易错易混辨析】

主动脉瓣关闭不全左室增大,主动脉明显扩张;

Austin-Flint杂音:主动脉瓣关闭不全;

主动脉瓣关闭不全的杂音性质:舒张期吹风样或泼水样递减型杂音,坐位或前倾位胸骨左缘最明显;

主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大,主要包括水冲脉、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

(1)听诊:主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音,坐位前倾时于胸骨左缘最明显。随反流量的加大,逐渐变为全舒张期杂音。在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Anstin-Flint杂音,吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。晚期可闻及S4和S3奔马律。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.主动脉瓣反流时心尖部可存在

A.Graham-Steel杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

2.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全

A.交替脉

B.奇脉

C.水冲脉

D.短绌脉

E.脱落脉

二、A2型选择题

1.患者男性,64岁,头晕、心悸4~5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3~4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音,首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

三、B型选择题

A.颈部和锁骨上窝

B.左腋下和肩胛下区

C.胸骨左缘和心底部

D.胸骨左缘和心尖部

E.心尖部

1.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至

2.主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】主动脉瓣关闭不全患者心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音,即Austin-Flint杂音,这是由于大量主动脉反流血液,冲击二尖瓣前叶,使其震动和移位,引起相对二尖瓣狭窄所致;同时主动脉瓣反流血与左心房回流血发生冲击、混合,产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强,吸入亚硝酸异戊酯时减弱。主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性二尖瓣狭窄。

2.C

【答案解析】主动脉瓣关闭不全患者心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音,即A选项,交替脉由左心室收缩强弱交替所致,是左心室衰竭的重要体征,见于高血压心脏病。选项B,奇脉(又称吸停脉)是心包填塞的重要体征之一,见于心包积液和缩窄性心包炎。选项C,水冲脉由脉压增大所致,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、严重贫血。选项D,短绌脉常为房颤的特点。选项E。脱落脉常见于第二度房室传导阻滞。故选C。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】胸骨左缘第3~4肋间叹气样舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全的典型杂音,患者伴有抬举性心尖搏动,并向左下移位,Austin-Flint杂音,Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。故选B。

三、B型选择题

1.C

2.D

【答案解析】杂音可循血流方向传导,亦可经周围组织向外扩散,但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同,杂音传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中、下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。

临床执业医师考点

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