临床执业医师医师医学综合笔试考前冲刺消化系统考点速记 50 条

2021-06-04 14:26 医学教育网

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医学教育网为了帮助广大临床执业医师考生顺利复习，特整理了临床执业医师医师医学综合笔试考前冲刺消化系统考点速记 50 条内容，赶紧速记吧！

1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确

的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

4.两个特殊的急性应激性胃炎

Curling 溃疡——烧伤

Cushing 溃疡——中枢神经系统病变

5.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状；体征：上腹

或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen 征（血

性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现 Grey-Turner 征或

Cullen 征）；检查：血钙＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：

发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示

预后不良；血钙低于 1.5mmol/L 提示预后不良。

6.慢性胃炎的治疗：主要是根除 Hp 的治疗。质子泵抑制剂＋胶体铋+2 种抗生素。

7.功能性消化不良（FD），餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力

剂（多潘立酮/莫沙必利），疗效不明显——抑酸剂；上腹痛综合征——上腹痛或

烧灼感，首选 H2RA、PPI。

8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；

部分在午夜发生（夜间痛）。补充：疼痛——进食——缓解。

9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约 1 小时（助理为 0.5～1 小时）发生，经 1～2

小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化

性溃疡最常见的并发症是：出血。

11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888

12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除 Hp——彻底治愈的关键，Hp 根除——四

联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶

体次枸橼酸铋）。

13.抑酸药 PPI（强而持久），总疗程：DU 4 周；GU 6～8 周；H2受体拮抗剂，抑

制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅

助治疗。

14. 急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12 小时开始升高，24 小时达高峰，48 小时开始下降，持

续 3～5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍以上可确诊。

（2）尿淀粉酶：12～14 小时升高；持续 1～2 周。

（3）血清脂肪酶：24～72 小时后上升，持续 7～10 天——就诊较晚者。

15.消化性溃疡手术适应证：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗

无效；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④GU

疑有癌变。

16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧 2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠

球部。吻合口径 3～4cm 左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合；

②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

17.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁

缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

18.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口

溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

19.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②

慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物＋胆

汁”。

20.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过

内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后 24 小时内，多系术中

止血不确切；若发生于术后 4～6 天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于

术后 10～20 天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

21.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

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22.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

23.消化性溃疡特别总结

直接病因——胃酸过多

常见病因——HP、黏膜屏障被破坏（NSAIDs 等）

临床表现——慢性、周期性、节律性（腹痛）

并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

手术——穿孔修补+胃大切（毕Ⅰ、毕Ⅱ）

术后并发症——（5 早+5 远）

25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展

期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘

呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。

26.肝硬化核心知识点

主要病因（病毒、酒精），我国以病毒多见。

临床表现：肝功能损害；门静脉压力增高。

并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重、死因）、肝肾综合征（三

低一高）、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、

胆石症。

27.肝硬化病理改变——3 个特点：①广泛的肝细胞坏死；②残存肝细胞结节性

再生；③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝

硬化标志性病理特征。

28.急性胰腺炎病因，胆石症最常见——共同通道学说。

29.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②

直肠下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

31.腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回

吸收减少；低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；

肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发性醛固酮和抗利尿激

素增多；有效循环血量不足。

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33.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；

②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③血清胆红素增高，转氨酶、γ-

谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高。

34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

35.门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征

或马赛克征。

36.肝硬化的治疗：

（1）药物治疗。

（2）腹水的治疗：

1）一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。

2）利尿药

3）输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。

4）顽固性腹水的治疗。

37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。

38.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G-菌、

阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds 五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休

克、神经中枢系统受抑制。

39.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低

胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T 管引流。

40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。

41.肝癌首选影像学检查是 B 超，最有价值影像学检查是增强 CT。

42.甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性指征，其浓度与肝癌大小呈正相关。

43.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B 超发现肝脏液性暗区

45.细菌性肝脓肿首选：抗生素治疗；单个较大脓肿：经皮穿刺引流术。

46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。

47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。

48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳

痛，Murphy 征阳性。

49.急性胆囊炎的辅助检查：首选 B 超，可见“双边征”。

50.肝外胆管结石的临床表现：典型的 Charcot 三联征，即腹痛、寒颤高热、黄

疸。

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