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临床执业医师辅导:前尿道损伤和后尿道损伤的鉴别诊断

2017-11-21 11:38 医学教育网
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前尿道损伤:多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤,伤情轻,处理也较容易。临床症状多见尿道出血、局部血肿及瘀斑、疼痛、尿外渗等症状。它的病理生理包括:

1.挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁末穿破,局部出血或形成血肿,无尿外渗。可发生血尿。

2.膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹膜内型两类。

(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起,间有骨盆骨折

(2)腹膜内型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通。尿液流入腹腔,引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀,发生破裂,称为自发性破裂。

后尿道损伤:挤压伤或高处落下,出现下腹剧痛,不能排尿,尿道流出少量血液。严重者可伴有休克。体检发现下腹肌紧张;耻骨上压痛,叩诊浊音(血肿或充盈膀胱),会阴血肿,提肛肌撕裂可见肛门血肿,不能转动骨盆,髂嵴压痛,提示不稳定骨盆;下肢缩短,但无长骨骨折,提示骨盆移位。肛门指检发现前列腺浮于高位和直肠前方血肿。若肛门指检的指套血染,需注意可能合并直肠损伤。骨盆X线检查可发现骨盆骨折

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