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栓塞的分类及临床表现特特征-临床执业医师辅导

2018-05-03 09:28 医学教育网
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(一)概念

1.栓塞:在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流行阻塞相应血管腔的过程。

2.栓子:阻塞血管的物质——固体(血栓栓子)、液体(羊水栓子)或气体(空气栓子)。

(二)栓子的运行途径——随血流方向。

1.右心或体静脉的栓子——阻塞肺动脉及其分支。

2.左心或主动脉的栓子——阻塞体动脉分支,最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支。

3.门静脉的栓子——阻塞肝内门静脉及其分支。

4.交叉性栓塞

罕见,指心脏或大血管有异常血流通路时发生的栓塞。如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心——肺动脉及其分支的栓塞。

5.逆行性栓塞

极罕见,腹内压升高(如咳嗽)——静脉内栓子逆行栓塞于肝、肾等较小静脉分支。

(三)栓塞的类型和对机体的影响


来源
影响
肺动脉及其分支的血栓栓塞 下肢深静脉或盆腔的静脉 ①巨大——突然阻塞肺动脉主干——急性右心衰竭,同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛——猝死;
②中等大小——肺出血;
③中、小——肺出血性梗死
体循环的动脉栓塞 左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓 下肢、脑、肾、脾梗死

1.血栓栓塞——99%以上。

2.脂肪栓塞

1)原因:长骨骨折或脂肪组织严重创伤。

2)运行路径:肺脏毛细血管——体循环——阻塞脑及肾小球的毛细血管。

3)病理特点:脂肪滴(苏丹Ⅲ染色阳性)。

4)对机体的影响——肺水肿、肺出血和肺不张;脑水肿;严重者可猝死。

3.气体栓塞

1)常见于:潜水员病和其他减压病,以及心脏大血管手术。

2)对机体的影响:

潜水员从深水中迅速上升到水面时,所受外界气压骤然减低,原来溶于血液内的氧、二氧化碳和氮,很快游离形成气泡——气体栓塞,严重者可引起死亡——减压病或沉箱病。

4.羊水栓塞

1)原因:羊水——进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管。

2)病理特点:肺脏切片——肺小动脉和毛细血管内可见羊水成分,如角化上皮、黏液、胎脂、胎粪等。

3)影响:羊水中含有促凝血物质——DIC——猝死、休克、昏迷或出血。

5.其他栓塞

·肿瘤细胞栓塞——肿瘤转移。

·细菌团栓塞——多发性栓塞性小脓肿。

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