缺铁性贫血与小细胞性贫血鉴别诊断及治疗方法

2018-07-25 09:51 医学教育网

关于缺铁性贫血与小细胞性贫血鉴别诊断及治疗方法，相信很多人都比较感兴趣，这是临床执业医师资格考试中血液系统的考点之一，医学教育网编辑特撰文如下：

一、实验室检查：

检查项目	临床结果
血象	小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高
外周血涂片	红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大
骨髓象和骨髓铁染色	1.骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，有核红细胞体积小，胞浆少偏蓝色，呈“核老浆幼”（记忆技巧：“红河老酱油”）现象
骨髓象和骨髓铁染色	2.骨髓涂片，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，该细胞称铁粒幼细胞。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁或铁粒幼细胞减少

铁代谢		1.血清铁降低（＜500μg/L或8.95μmmol/L） 2.转铁蛋白饱和度降低（＜15%） 3.总铁结合力升高（＞3600μg/L64.44μmmol/L） 4.血清铁蛋白，是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据
红细胞游离原卟啉		红细胞游离原卟啉值升高，一般＞600μg/L或＞0.9μmmol/L （全血）（记忆方法：除了游离原卟啉和总铁结合力，其他指标都是降低的）
血清转铁蛋白受体测定		血清转铁蛋白受体（sTfR）测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，一般sTfR浓度＞26.5nmmol/L可诊断为缺铁

二、缺铁性贫血与小细胞性贫血鉴别诊断

三、治疗

治疗原则：根除病因；补足贮铁

病因治疗	最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键
口服铁剂	硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰（早期指标），2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月
注射铁剂	适应证：不能口服铁剂；口服吸收障碍者

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