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一、概念
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常值低限,以血红蛋白浓度较为重要。贫血是一个症状而不是独立的一个疾病。
临床常用血红白(Hb)浓度来测定,我国成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L诊断为贫血。
二、分类★★★
1.根据细胞学分类
类型 | MCV(fl) | MCHC(%) | 常见疾病 |
大细胞性贫血 | >100 | 32~35 |
MCV:红细胞平均体积;MCHC,红细胞平均血红蛋白浓度。
正常细胞性贫血 | 80~100 | 32~35 | 再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血 |
小细胞低色素性贫血 | <80 | <32 | 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 |
【经典例题】属于正常细胞性贫血的是
A.急性失血性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.缺铁性贫血
D.慢性失血性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
『正确答案』A
『答案解析』急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血属于小细胞性贫血。骨髓增生异常综合征属于大细胞性贫血。
2.根据病因及发病机制分类
(1)红细胞生成减少
1)干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血。
3)造血调节异常肾功能不全,慢性病性贫血等。
(2)红细胞破坏过多溶血性贫血;例如遗传性球形细胞增多症、蚕豆病(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症)、地中海贫血,自身免疫性溶血性贫血。
(3)丢失过多(失血性贫血):急性失血性贫血,慢性失血性贫血(往往合并有缺铁性贫血)。
【经典例题】血红蛋白合成障碍所致的贫血是
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.海洋性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
『正确答案』B
『答案解析』血红蛋白合成障碍所致的贫血是缺铁性贫血,为缺铁所致,因为铁为血红蛋白的生产原料。
3.根据骨髓增生程度分类
增生性贫血:溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血;
三、临床表现
一般表现 | 疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状 |
皮肤黏膜 | 皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征 |
呼吸系统 | 呼吸加快,活动时心慌气促 |
循环系统 | 心率加快、心悸、脉压增大,心脏扩大、贫血性心脏病 |
神经系统 | 头痛、眩晕、萎靡、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中 |
消化系统 | 消化功能减低、消化不良、食欲减退、腹胀 |
泌尿系统 | 血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿,血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿 |
生殖系统 | 男性特征减弱、女性月经过多 |
内分泌系统 | 孕妇分娩时,因大出血,可导致垂体缺血性坏死而发生席汉综合征,长期贫血可影响甲状腺、性腺、肾上腺等功能 |
四、诊断
1.确定贫血的诊断。
2.明确贫血的类型。
3.病因学诊断:最为关键。
五、治疗
1.对因治疗针对贫血发病机制进行治疗。缺铁性贫血者用铁剂治疗,巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸,肾性贫血者用红细胞生成素;免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素(温抗体型自身免疫性溶血性贫血);遗传性球形红细胞增多症脾切除有肯定疗效;造血干细胞质异常性贫血可采用干细胞移植。
2.对症治疗例如急性大出血应及时输血或红细胞及血浆。一般急性失血性贫血当血容量减少大于20%、慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。
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