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临床执业医师考点:营养和营养障碍疾病的维生素D缺乏性佝偻病

2019-03-27 11:00 医学教育网
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营养和营养障碍疾病的维生素D缺乏性佝偻病是临床执业医师资格考试儿科学科目涉及到的高频考点,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:

【考频指数】★★★★

【考点精讲】营养和营养障碍疾病的维生素D缺乏性佝偻病

营养

恢复期——碱性磷酸酶4~6周恢复正常,X线表现于2~3周后即有改善,临时钙化带重新出现,逐渐致密并增宽,骨质密度增浓,逐步恢复正常。

后遗症期——多见3岁后小儿,临床症状消失,血生化及骨骼X线检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形,见于重度佝偻病患儿。

3.诊断血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。

4.治疗补充维生素D制剂(0.2万~0.4万IU),补充钙剂,多晒太阳;激期勿使患儿多坐、多站,防止发生骨骼畸形。

5.预防自出生2周后即应补充维生素D,一般维生素D每日生理需要量为400IU,连续服用。多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。

【进阶攻略】

诊断需解决三个问题:首先,是否有佝偻病;其次,如有,属于哪个期;再次,是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检査。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性,如多汗、烦闹等,仅依据临床表现的诊断准确率较低;骨骼的改变可靠;血清1,25-(OH)2D3水平为最可靠的诊断标准,但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。

【易错易混辨析】

佝偻病病因的鉴别:即与抗维生素D性佝偻病鉴别,此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是

A.骨骼畸形

B.长骨干骺端异常

C.血磷、钙降低

D.血碱性磷酸酶升高

E.易激惹、烦闹、多汗

2.关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施,不正确的是

A.及时添加辅食

B.生后2周即应补充维生素D

C.提倡母乳喂养

D.增加户外活动

E.每日补充维生素D1000IU

二、A2型选择题

1.冬季出生一男婴,足月顺产,现已4个月,体重5.8kg,只母乳喂养,未添加辅食,近日来,婴儿多烦躁,易激惹,夜惊,多汗,血钙、血磷、碱性磷酸酶正常,最可能的诊断是

A.惊吓

B.营养不良

C.佝偻病活动期

D.佝偻病早期

E.先天性佝偻病

三、A3/4型选择题

8个月男孩,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5~6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多。尚不能扶站,未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

1.体检时最可能存在的体征是

A.鸡胸

B.肌张力正常

C.颅骨软化

D.方颅及前囟增大

E.“O”形腿

2.若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl),钙磷乘积为25,X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽,干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状及杯口样改变,则应属维生素D缺乏性佝偻病的

A.初期

B.激期

C.恢复期

D.后遗症期

E.以上都不是

3.若该患儿在住院过程中突然抽搐一次,表现为四肢抽动,肌张力增高,双眼上翻凝视,口吐白沫,持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚,精神正常,但体温(肛温)为38℃。为明确抽搐原因,应首选查

A.血常规

B.血糖

C.血钙、磷及镁

D.脑脊液常规

E.头颅CT或MRI检查

4.若该患儿仍反复抽搐,应给予

A.静滴钙剂

B.静脉注射高渗葡萄糖

C.肌内注射维生素D

D.静脉注射甘露醇

E.肌内注射硫酸镁

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】维生素D缺乏性佝偻病后遗症期仅有骨骼畸形,其余均正常。

2.E

【答案解析】】预防量为400IU/日。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】佝偻病初期(早期)此期常无明显骨骼改变,X线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微:血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。

三、A3/4型选择题

1.D

2.B

3.C

4.A

【答案解析】

1.佝偻病出现方颅:多见于7~8月以上婴儿;激期可有前囟增大及闭合延迟。

2.血钙2mmol/L稍低于正常,钙磷乘积低于30,是佝偻病激期血生化特点;X线检查干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状、杯口样改变,骺软骨明显增宽,是佝偻病激期X线片特点。

3.有佝偻病体征,惊厥缓解后无神经系统体征,无高热。近期有腹泻病史,钙流失多,应考虑为低钙惊厥。故首选检查血钙、磷、镁。

4.反复低钙惊厥先给予静脉补钙,症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D.惊厥发作时首先控制惊厥。

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