APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载

开发者:1

苹果版本:1

安卓版本:1

应用涉及权限:查看权限 >

APP:隐私政策:查看政策 >

微 信
医学教育网微信公号

官方微信Yishimed66

24小时客服电话:010-82311666

临床执业医师消化系统考试重点-急性胰腺炎的治疗(12期)

2019-07-10 16:17 医学教育网
|

医学教育网为大家送福利啦,实时更新临床执业医师各科目考试重点和高频出题点,这些知识点都是网校教研团队精心挑选,紧扣2019年新版考试大纲,此内容为临床医师冲刺**班的辅助学习资料,视频课程内容及重点知识梳理,请大家购买冲刺**班后系统学习,冲刺**班详情>>接下来,为大家梳理消化系统高频考点第十二期的内容,本期主要讲解急性胰腺炎治疗的相关知识点!

急性胰腺炎的治疗:

A.轻症急性胰腺炎(大多数):经3~5天积极治疗常可治愈,包括:

①禁食;

②胃肠减压;

③补足血容量,维持水电解质和酸碱平衡;

④止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶,禁用吗啡!

为什么胰腺炎腹痛禁用吗啡止痛?

回答:吗啡——Oddi括约肌痉挛——火上浇油!(TANG)

B.重症胰腺炎——除上述,还包括:

1.内科治疗

(1)监护——应转入重症监护病房(ICU):针对器官功能衰竭及代谢紊乱。

(2)维持水、电解质平衡,保持血容量;若有休克, 给予鲜血、白蛋白或血浆代用品。

(3)营养支持:早期用全胃肠外营养(TPN);如无肠梗阻,应尽早行空肠置管肠内营养(EN)。目的:防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。

(4)呼吸功能支持等器官支持治疗。

(5)抗菌药:常规使用,可预防胰腺坏死合并感染医学教育网。

应选用:

①对胰腺有较好渗透性的抗生素:A.亚胺培南;B.喹诺酮类;C.联合抗厌氧菌药(甲硝唑);②对肠道移位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌)敏感的抗生素。第二、三代头孢菌素也可。

记忆——胰!呀!盔甲!

(6)肠功能维护:

①导泻及口服抗生素——以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应;

②早期肠内营养支持。

(7)连续血液净化:特别是在肾功能衰竭时。

(8)抑制胰液分泌:生长抑素及其类似物八肽(奥曲肽) .

(9)抑制胰酶活性:仅适用于重症胰腺炎早期。

2.内镜下Oddi括约肌切开术(EST)

非手术疗法——治疗和预防胰腺炎发展。

适用于:老年人不宜行手术者。

1.手术方式——最常用:坏死组织清除+引流术。

可同时行“三造瘘术”,即胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。

假性胰腺囊肿——经皮穿刺置管引流,或手术行内、外引流术。

2.手术适应证:

①虽经合理支持治疗,临床症状继续恶化;

②暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正;

③胆源性胰腺炎;

④不能排除其他急腹症;

⑤胰腺和胰周坏死组织继发感染;

⑥合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

⑦胰腺间隔室综合征——即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张,伴有心、肺、肾功能衰竭,经内科治疗无效。

对于伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎病人,应早期手术(72小时内);可行内镜下Oddi括约肌切开取石、鼻胆管引流术;经非手术治疗病情缓解的病人,可于急性胰腺炎治愈2~4周后行胆道手术。

胰腺癌与壶腹周围癌胰腺癌包括胰头癌( 70%~80%)、胰体尾癌。

最常见:腹痛、黄疸、消瘦。

1.症状(1)上腹疼痛、不适——常见的首发症状。

(2)黄疸——最主要的临床表现,呈进行性加重。

2.体征:(1)早期(-)。

典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。

肿块多位于上腹部,呈结节状或硬块,较深,不活动。

(2)有黄疸时,因胆汁淤积——肝大,质硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征:胰头癌患者查体时可扪及囊性、 无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

(4)晚期:A.腹水;B.锁骨上淋巴结肿大;C.直肠指诊可触及盆腔转移癌。

3.辅助检查CT:对判定肿瘤是否侵犯大血管,特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开,从而判断能否完成手术具有重要意义。 还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移胃肠钡餐透视: 胃肠钡餐透视ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影): 直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。

收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检病理检查。可放置胆道内支架减黄。

胰头癌——ERCP造影①主胰管末端呈鼠尾状截断;②胆管、腺管(应为胰管TANG)均狭窄,呈“双管状”表现。

实验室检查:1)血液、尿、粪检查A.血——血清总胆红素和结合胆红素升高;B.尿——胆红素(+)。

C.粪便——灰白色,粪胆原减少或消失。

D.血碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。胰管梗阻或并发胰腺炎时,血清淀粉酶和脂肪酶可升高。

E.空腹或餐后血糖升高,糖耐量试验有异常曲线。

2)肿瘤标记物检测CEA、POA、PaA、PCAA及CA19-9可升高。

CA19-9联合监测可提高诊断特异性和准确性。

3)经皮细针穿刺细胞学检查——阳性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因监测。

(二)诊断40岁以上有以下症状时应重视:①持续性上腹不适,进餐后加重,伴食欲不振;②不能解释的进行性消瘦;③不能解释的糖尿病糖尿病突然加重;④多发性深静脉炎或游走性静脉炎;⑤有胰腺癌家族史,慢性胰腺炎、大量吸烟者。

壶腹周围癌(一)临床表现常见症状:黄疸、消瘦和腹痛。A.早期即可出现黄疸,多呈进行性加重,陶土样粪便。B.腹痛多于餐后出现。C.壶腹癌的黄疸特点与胰头癌的表现易于混淆。

(二)诊断特别强调:ERCP在对3种类型壶腹癌之间的鉴别有重要价值。

临床执业医师考点

考点汇总>>

编辑推荐:

2019年临床执业医师笔试冲刺复习攻略!资料满满!

2019年临床执业医师笔试考前你关心什么?试题来啦~

761条!2019年临床执业医师笔试冲刺**高频考点汇总

2019年临床执业医师笔试考试26大科目分值比例及复习指导~

冲刺**班>>

以上关于“临床执业医师消化系统考试重点-急性胰腺炎的治疗(12期)!”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师辅导精华栏目!

〖医学教育网版权所有,转载必究〗

执业医师考试公众号

折叠
您有一次专属抽奖机会
可优惠~
领取
优惠
注:具体优惠金额根据商品价格进行计算
恭喜您获得张优惠券!
去选课
已存入账户 可在【我的优惠券】中查看