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急性脊髓炎表现|辅助检查|诊断|鉴别诊断

2016-12-03 10:28 医学教育网
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急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害,发病于任何年龄,青壮年较常见。急性脊髓炎表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断是临床执业医师考试中需要掌握的内容,请广大考生认真参考学习,主卦被广大临床执业医师考生取得满意的成绩!

(一)临床表现

1.病史

病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史,或有过劳、外伤等诱因。

2.起病

急性发病,首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感,数小时至2~3d内发展到完全性截瘫。

3.运动障碍

受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低,腱反射减弱或消失,无病理反射(脊髓休克)。医|学教|育网搜集持续2~4w,以后瘫痪肢体转为肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射。颈段脊髓受累时出现四肢瘫,个别患者脊髓损害平面逐渐上升,波及颈段和延髓,出现四肢瘫、吞咽困难,构音不清,呼吸肌麻痹,很快死亡(上升性脊髓炎)。

4.感觉障碍

病变平面以下的深浅感觉减退或消失,感觉障碍平面上缘可有束带状感觉过敏区。

5.自主神经功能障碍

植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主,早期尿潴留,大便排出困难。

(二)辅助检查

脑脊液白细胞(淋巴细胞为主)和蛋白可轻微增高,椎管一般通畅。

(三)诊断和鉴别诊断

1.诊断 依据有:

①病前有感染或疫苗接种史;

②急性起病;

③截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现;④脑脊液检查特点。

2.鉴别诊断

(1)急性硬脊膜外脓肿 病前常有其他部位化脓性灶,外周血及脑脊液白细胞增高,脑脊液蛋白明显增加,CT、MRI有助于诊断。

(2)脊柱结核 常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶,脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。

(3)脊髓出血 多有外伤或脊髓血管畸形。起病急骤,迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。脑脊液为血性,脊髓血管造影可发现畸形。

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