急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，发病于任何年龄，青壮年较常见。急性脊髓炎表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断是临床执业医师考试中需要掌握的内容，请广大考生认真参考学习，主卦被广大临床执业医师考生取得满意的成绩！

（一）临床表现

1.病史

病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史，或有过劳、外伤等诱因。

2.起病

急性发病，首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，数小时至2～3d内发展到完全性截瘫。

3.运动障碍

受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低，腱反射减弱或消失，无病理反射（脊髓休克）。医|学教|育网搜集持续2～4w，以后瘫痪肢体转为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。颈段脊髓受累时出现四肢瘫，个别患者脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡（上升性脊髓炎）。

4.感觉障碍

病变平面以下的深浅感觉减退或消失，感觉障碍平面上缘可有束带状感觉过敏区。

5.自主神经功能障碍

植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难。

（二）辅助检查

脑脊液白细胞（淋巴细胞为主）和蛋白可轻微增高，椎管一般通畅。

（三）诊断和鉴别诊断

1.诊断 依据有：

①病前有感染或疫苗接种史；

②急性起病；

③截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现；④脑脊液检查特点。

2.鉴别诊断

（1）急性硬脊膜外脓肿 病前常有其他部位化脓性灶，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白明显增加，CT、MRI有助于诊断。

（2）脊柱结核 常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。

（3）脊髓出血 多有外伤或脊髓血管畸形。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。脑脊液为血性，脊髓血管造影可发现畸形。