狼疮肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎,其主要病理类型在世界卫生组织(WHO)的分类标准中有详细划分,具体如下:
Ⅰ型为轻微系膜性狼疮肾炎,光镜下肾小球结构基本正常,仅在电镜或免疫荧光下可见系膜区有免疫复合物沉积。此型通常临床症状较轻,预后相对较好。
Ⅱ型是系膜增生性狼疮肾炎,光镜下可见系膜细胞和系膜基质呈轻至中度增生。临床表现可能有少量蛋白尿,一般无血尿或仅有镜下血尿,肾功能大多正常,多数患者预后也较乐观。
Ⅲ型即局灶性狼疮肾炎,病变累及部分肾小球(受累肾小球少于50%),可表现为局灶增生性或局灶坏死性病变。患者可能出现蛋白尿、血尿,部分患者肾功能可出现轻度受损,病情进展情况差异较大。
Ⅳ型为弥漫性狼疮肾炎,超过50%的肾小球受累,病变可呈弥漫性增生性或弥漫性坏死性。临床表现较为严重,蛋白尿、血尿明显,常伴有水肿、高血压,肾功能损害进展较快,若不及时治疗,易发展为肾衰竭。
Ⅴ型是膜性狼疮肾炎,光镜下可见肾小球基底膜弥漫增厚,上皮下有免疫复合物沉积。临床主要表现为大量蛋白尿,可呈肾病综合征样表现,部分患者病情相对稳定,但也有部分患者可逐渐出现肾功能减退。
Ⅵ型是终末期硬化性狼疮肾炎,肾小球呈现球性硬化,肾小管萎缩,间质纤维化。此时患者肾功能严重受损,多已进展为尿毒症,预后较差。
不同病理类型的狼疮肾炎在临床表现、治疗方案及预后等方面都存在差异,准确判断病理类型对于制定个体化的治疗方案和评估患者预后至关重要。
Ⅰ型为轻微系膜性狼疮肾炎,光镜下肾小球结构基本正常,仅在电镜或免疫荧光下可见系膜区有免疫复合物沉积。此型通常临床症状较轻,预后相对较好。
Ⅱ型是系膜增生性狼疮肾炎,光镜下可见系膜细胞和系膜基质呈轻至中度增生。临床表现可能有少量蛋白尿,一般无血尿或仅有镜下血尿,肾功能大多正常,多数患者预后也较乐观。
Ⅲ型即局灶性狼疮肾炎,病变累及部分肾小球(受累肾小球少于50%),可表现为局灶增生性或局灶坏死性病变。患者可能出现蛋白尿、血尿,部分患者肾功能可出现轻度受损,病情进展情况差异较大。
Ⅳ型为弥漫性狼疮肾炎,超过50%的肾小球受累,病变可呈弥漫性增生性或弥漫性坏死性。临床表现较为严重,蛋白尿、血尿明显,常伴有水肿、高血压,肾功能损害进展较快,若不及时治疗,易发展为肾衰竭。
Ⅴ型是膜性狼疮肾炎,光镜下可见肾小球基底膜弥漫增厚,上皮下有免疫复合物沉积。临床主要表现为大量蛋白尿,可呈肾病综合征样表现,部分患者病情相对稳定,但也有部分患者可逐渐出现肾功能减退。
Ⅵ型是终末期硬化性狼疮肾炎,肾小球呈现球性硬化,肾小管萎缩,间质纤维化。此时患者肾功能严重受损,多已进展为尿毒症,预后较差。
不同病理类型的狼疮肾炎在临床表现、治疗方案及预后等方面都存在差异,准确判断病理类型对于制定个体化的治疗方案和评估患者预后至关重要。

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