超声检查是诊断肝硬化的重要手段之一，其判断肝硬化的关键指征主要包括肝脏形态、实质回声、血管情况等方面的改变。

从肝脏形态上看，早期肝硬化肝脏可能肿大，而到了中晚期，肝脏体积会逐渐缩小。肝脏的表面不再光滑，可呈现出锯齿状或波浪状改变。这是因为肝硬化时肝脏纤维组织增生，对肝实质进行破坏和重塑，使得肝脏表面的正常结构被打乱。例如，原本光滑连续的肝包膜由于纤维组织的牵拉而变得凹凸不平。

肝脏实质回声的变化也是重要指征。正常肝脏实质回声均匀细腻，而肝硬化时，由于肝细胞的变性、坏死以及纤维组织的增生，肝脏实质回声会增粗、增强，且分布不均匀。可以看到弥漫性的点状、斑片状或条索状高回声，这些高回声是纤维组织增生和肝细胞结节状再生的表现。在超声图像上，就如同原本平整的“画布”变得粗糙且有许多杂乱的“纹路”。

肝内血管的改变也是判断肝硬化的关键。门静脉通常会增宽，这是因为肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉血流受阻，进而引起门静脉压力升高，使得门静脉内径增宽。正常门静脉主干内径一般不超过1.2cm，而肝硬化时可增宽至1.3cm甚至更宽。同时，肝静脉会变细、走行迂曲，这是由于肝脏结构的改变对肝静脉产生压迫和扭曲。此外，还可能出现侧支循环开放，如脐静脉重新开放等情况，超声可显示在肝圆韧带内出现血流信号，这是门静脉高压时侧支循环形成的一种表现。

脾脏肿大也是超声诊断肝硬化的一个重要间接指征。肝硬化时门静脉高压，脾静脉回流受阻，导致脾脏淤血肿大。一般来说，脾脏厚度超过4cm，长径超过12cm，就提示脾脏肿大。

综上所述，超声诊断肝硬化需要综合观察肝脏形态、实质回声、血管情况以及脾脏大小等多方面的改变，这些关键指征相互关联、相互印证，为临床准确诊断肝硬化提供重要依据。