氨基糖苷类药物的不良反应主要包括以下几个方面。

首先是耳毒性，这是较为常见且严重的不良反应之一。它可分为前庭功能失调和耳蜗神经损害。前庭功能失调表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等。这是因为药物损害了内耳的前庭器，影响了人体的平衡感知和调节功能。耳蜗神经损害则可导致耳鸣、听力减退甚至永久性耳聋。药物会影响内耳的毛细胞，使其功能受损甚至死亡，而毛细胞一旦受损往往难以恢复，进而造成不可逆的听力损失。儿童和老年人更容易发生耳毒性，因为儿童的内耳发育尚未完全成熟，而老年人的身体机能有所下降，对药物的耐受性较差。

其次是肾毒性。氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，并且可在肾皮质内蓄积。药物会损害肾小管上皮细胞，导致蛋白尿、管型尿、血尿等，严重时可出现氮质血症和肾功能减退。这是因为药物影响了肾小管的重吸收和排泄功能，破坏了肾脏的正常结构和功能。肾功能减退又会进一步影响药物的排泄，使药物在体内的浓度升高，加重肾毒性，形成恶性循环。

再者是神经肌肉阻滞作用。氨基糖苷类药物能与突触前膜上的钙结合部位结合，阻止钙离子参与乙酰胆碱的释放，从而导致神经肌肉接头处传递阻断。患者可出现心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭等症状。这种不良反应在同时使用肌肉松弛药、全麻药时更易发生，严重时可危及生命。

另外，还可能出现过敏反应，如皮疹、发热、血管神经性水肿等，偶尔也会发生过敏性休克，虽然发生率相对较低，但一旦发生也非常危险。少数患者还可能出现肝功能损害、周围神经炎等不良反应。在临床使用氨基糖苷类药物时，必须密切关注这些不良反应，权衡利弊，谨慎用药。