急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。其常见的首发症状主要有以下几种：

发热是急性白血病最常见的首发症状之一。可表现为低热，体温一般在37.3℃ - 38℃之间，也可出现高热，体温超过39℃。发热的原因主要有两个方面，一方面是白血病细胞本身可释放致热物质，引起“肿瘤热”，这种发热体温通常相对较为恒定，一般不伴有寒战等感染表现；另一方面是由于白血病患者正常的白细胞数量减少，尤其是中性粒细胞减少，导致机体的免疫功能下降，容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染等，感染引起的发热往往起病较急，可伴有寒战、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹痛、腹泻等相应感染部位的症状。

出血也是常见首发症状。出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最为常见。皮肤出血表现为瘀点、瘀斑，严重时可出现大片的紫癜；牙龈出血可能在刷牙或咀嚼食物时出现，不易止住；鼻出血可自行发生，也可在轻微外力作用下出现。此外，还可能出现眼底出血，导致视力下降；颅内出血虽相对少见，但却是极为严重的情况，可危及生命，患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。出血的主要原因是血小板减少，急性白血病患者骨髓中白血病细胞大量增殖，抑制了巨核细胞的生成，导致血小板生成减少；同时，白血病细胞还可释放促凝物质，激活凝血系统，引起弥散性血管内凝血（DIC），进一步加重出血症状。

贫血同样常为首发表现。患者可出现面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等症状。随着病情的进展，贫血症状会逐渐加重。贫血的原因主要是骨髓造血干细胞被白血病细胞抑制，正常的红细胞生成减少。此外，白血病细胞浸润破坏红细胞，以及患者可能存在的出血情况，也会导致红细胞丢失增加，从而加重贫血。

综上所述，发热、出血、贫血是急性白血病常见的首发症状，但每个患者的首发症状可能不尽相同，有的患者可能以其中某一种症状为主，也有的患者可能同时出现多种症状。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关