钩端螺旋体病治疗首选药是青霉素。

青霉素是一种具有高效杀菌作用的抗生素，对钩端螺旋体具有强大的杀灭效果。其作用机制主要是通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌失去细胞壁的保护，从而在渗透压的作用下破裂死亡。

在钩端螺旋体病的治疗中，青霉素有着诸多优势。首先，它的抗菌谱能够很好地覆盖钩端螺旋体，能快速有效地抑制病原体的生长和繁殖，缓解患者的症状，减轻病情的严重程度。其次，青霉素应用历史悠久，临床医生对其使用经验丰富，药物的安全性和有效性都有大量的临床研究和实践验证。

使用青霉素治疗钩端螺旋体病时，通常采用静脉滴注的方式给药，以确保药物能够迅速达到有效的血药浓度。不过，在使用青霉素治疗过程中，需要警惕赫氏反应的发生。赫氏反应是一种在使用青霉素治疗钩端螺旋体病时可能出现的不良反应，一般在首剂青霉素注射后数小时内发生，患者会突然出现寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快等症状，严重者可危及生命。这是因为大量钩端螺旋体被青霉素杀灭后，释放出的毒素等物质引起的机体反应。为了预防赫氏反应的发生，可采用小剂量分次给药的方法，或者在用药前先使用糖皮质激素等进行预处理。

如果患者对青霉素过敏，也可选用庆大霉素、四环素等药物作为替代治疗，但这些药物的疗效和安全性相对青霉素而言，在治疗钩端螺旋体病方面的优势没有那么明显。所以，总体来说，青霉素是目前治疗钩端螺旋体病的首选药物。