男性，58岁，突发言语不清，右侧肢体无力1天。

患者1天前入睡后一直未醒，家人多次呼唤，发现其不能言语，右侧肢体无力，尚能听懂他人言语，但不能交流，右侧上肢不能平举，端坐费力，向右侧倾倒，右侧口角流涎，无意识不清及肢体抽搐，无大小便失禁，急诊就诊。既往未测量过血压，否认糖尿病病史，无遗传病病史。

查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 200/105mmHg。嗜睡，皮肤和巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

专科检查：双眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力分别为1和2级。右侧偏身痛觉减退，右侧Babinski征（+），颈软，脑膜刺激征阴性。

急诊头颅CT检查：左侧基底节区高密度灶。

一、初步诊断（4分）

1.左侧脑出血（左侧基底节）（仅答“脑出血”得2分，答“左侧基底节出血”或“左侧豆状核出血”得3分）。（3分）

2.高血压3级（很高危）（仅答“高血压”得0.5分）。（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）

1.脑出血（左侧基底节）

（1）突发言语不清，右侧肢体无力。（1分）

（2）急性起病，失语，右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧Babinski征阳性，右侧偏身痛觉减退。（1分）

（3）头颅CT检查：左侧基底节区高密度灶。（1分）

2.高血压3级（很高危）：本次发病时BP 200/105mmHg，本次诊断脑出血。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.缺血性卒中（急性脑梗死）。（1分）

2.蛛网膜下腔出血。（1分）

3.脑肿瘤及其他。（1分）

四、进一步检查（3分）

1.头颅MRI检查。（1分）

2.脑血管检查：MRA/CTA/DSA。（1分）

3.凝血功能、血电解质、血脂检查。（1分）

五、治疗原则（8分）

1.密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。（1分）

2.降低颅内压，维持内环境稳定，营养。（2分）

3.对症处理，防治并发症。（2分）

4.血压管理。（1分）

5.必要时手术治疗。（1分）

6.康复治疗。（1分）