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速看!临床执业医师实践技能病例分析模板及应试技巧!

2020-02-26 15:17 医学教育网
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临床执业医师实践技能《病例分析》评分标准是什么?怎么答题?考试中有何经验和技巧?相信很多2020年的考生都比较关心,医学教育网老师为大家整理如下:  

病历摘要: 男,25岁,外伤后腹痛3小时。  

患者3小时前踢球时,不慎被踢伤左上腹部,当即感到左上腹部疼痛,为持续性胀痛,无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难,无大小便失禁。就近医院就诊,行腹部B超检查示腹腔积液,左膈下明显。予补液治疗,病情未缓解,紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差,未进食,未排大小便。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。  

查体:T37.0℃,P130次/分,R25次/分,BP82/55mmHg.意识模糊,浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆,未见肠型及蠕动波,未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张,全腹有压痛,左上腹明显,有反跳痛,肝脾肋下均未初级,Murphy征(-),双肾区无叩痛,移动性浊音(+),听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未发现异常。  

实验室检查:血常规:Hb90g/L,RBC2.82×1012/L,WBC11.5×109/L,N0.80,Plt120×109/L,尿常规(-)。  

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。  

时间:15分钟  


评分标准总分22分
一、初步诊断4分 
1.腹部闭合性损伤 1分
脾破裂 1.5分
2.失血性休克 1.5分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)  
1.腹部闭合性损伤 脾破裂6分 
(1)腹部外伤,左上腹为直接受力点。 1分
(2)腹部持续疼痛,左上腹部明显。 1分
(3)腹肌略紧张,全腹压痛,移动性浊音(+)。 1分
(4)腹部超声提示腹腔积液,左膈下明显。 1分
2.失血性休克  
(1)外伤史明确。 0.5分
(2)出现口渴、心慌、全身发冷。 0.5分
(3)P 130次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊。 0.5分
(4)腹部超声提示腹腔积液。Hb 90g/L 0.5分
三、鉴别诊断4分 
1.胸部损伤(肋骨骨折或血气胸) 1分
2.肝破裂 1分
3.胃肠损伤 1分
4.胰腺损伤 0.5分
5.肾脏损伤 0.5分
四、进一步检查4分 
1.诊断性腹腔穿刺。 2分
2.胸腹部X线或CT检查。 1分
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查 1分
五、治疗原则4分 
1.严密监测生命体征,禁食水,胃肠减压。 1分
2.输血、输液补充血容量抗休克治疗。 1分
3.应用抗生素。 1分
4.急症手术。 1分


病例分析应试方法:  

1.一是诊断出错,诊断错了,就意味着整道题不得分;二是漏写副诊断,造成丢分,所以需要我们掌握诊断公式,就可以轻松得高分。特别强调的是主诊断绝大多数不超纲,因此需要我们熟练掌握大纲考查哪些疾病。  

2.诊断依据:只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,我们答题须注意细节,减少不必要的丢分。  

诊断依据  

①病史(概况患者一般情况,如青年女性,急性病程)。  

②症状(概况+拓展主诉)。  

③体征(查体):阳性的查体结果。  

④辅助检查:阳性辅助检查结果。  

⑤治疗:特殊情况下写,如诊断结核或肿瘤时候需写抗生素治疗无效。  

⑥既往病史:既往有什么病史都可以作为副诊断的诊断依据。  

3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。  

多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。  

鉴别诊断  

①同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名。  

②根据症状体征鉴别。  

③尽量不写英文缩写。  

④良恶性相互鉴别。  

4.进一步检查  

①一般检查:血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质,胸片心电图。  

②第一诊断的金标准检查。  

③各鉴别诊断的金标准检查。  

④第一诊断病情发展的检查。  

5.治疗原则  

①一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。  

②对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等。  

③病因治疗:  

药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。  

手术:必要时手术治疗(具体术式)。  

④健康教育、预防措施(慢性病):如糖尿病、冠心病的健康教育,冠心病的二级预防。  

⑤必要时病情进展的特殊治疗:如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭,可以写必要时予呼吸机治疗。 

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