【精编试题】

51.男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理

A.快速输血

B.快速补液

C.口服去甲肾上腺素

D.肌注立止血

E.手术止血

52.女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑

A.消化性溃疡穿孔

B.胆囊穿孔

C.原发性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔

53.患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断

A.胃破裂

B.肠破裂

C.脾破裂

D.肝破裂

E.损伤性气胸

54.5岁女孩。已确诊房间隔缺损，听诊：于胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘下端短促舒张期杂音，肺动脉第2音亢进提示

A.产生右向左分流

B.左向右分流量较大

C.左向右分流量较小

D.预兆将发生心力衰竭

E.合并主动脉瓣关闭不全

55.女性，19岁，近2周来发热，T 38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞

C.二度房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

【参考解析】

51.【正确答案】B

【答案解析】上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

52.【正确答案】C

【答案解析】原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。临床表现：①发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；②主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；③伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；④腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。诊断依据：①持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。②有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。③腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

53.【正确答案】D

【答案解析】右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。

54.【正确答案】B

【答案解析】患儿已经确诊为房间隔缺损，P₂亢进，说明左向右分流较大，导致肺动脉相对狭窄，出现第二心音增强。

55.【正确答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部第一心音低钝，Ⅲ度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次/分，心律齐，可闻及大炮音，故选D。