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2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题|含分值（十八）
病历摘要
女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。医学|教育网1周来出现双手、双胸关节肿痛加重，无发热。发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg医学|教育网。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，医学|教育网肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手近端指间关节肿，双手指轻度偏畸形，医学|教育网双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分类正常，Plt 345×109/L。血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（-）。尿常规（-）。
双手关节X线片：双手近侧指间关节间隙变窄。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，医学|教育网应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
2.慢性病性贫血。1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
（1）中年女性，慢性起病。0.5分
（2）多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1小时。1分
（3）血清RF（+）。0.5分
（4）手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。1分
2.慢性病性贫血
（1）慢性病病史。0.5分
（2）贫血貌，医学|教育网睑结膜和口唇苍白，心率快。0.5分
（3）血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血（Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L）。
三、鉴别诊断4分
1.系统性红斑狼疮2分
2.强直性脊柱炎1分
3.骨关节炎1分
四、进一步检查5分
1.抗CCP抗体，HLA-B27。2分
2.ANA，抗ENA抗体。2分
3.血清铁蛋白、血清铁、医学|教育网总铁结合力测定。1分
五、治疗原则4分
1.非甾体抗炎药治疗。1分
2.改变病情抗风湿药治疗。2分
3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。1分
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