关于“临床执业医师模拟试题——阵发性室上性心动过速的发生机制主要是？”的内容，相信很多2021年临床专业的考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理总结如下，希望对各位有所帮助！

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

A.心肌缺血

B.折返机制

C.高血压病

D.感染性心内膜炎

E.洋地黄中毒

2.阵发性室上性心动过速最常发生于

A.冠心病者

B.正常心脏者

C.高血压病者

D.心肌病者

E.心脏瓣膜病者

3.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确

A.心室率150～250次/分

B.节律一般规则，但亦可有不规则

C.QRS波群形态可不正常

D.可见到逆行P波

E.起始及终止突然

二、A2型选择题

1.男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.心房扑动

E.非阵发性房室交界区心动过速

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150～250次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。

2.B

【答案解析】阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

3.B

【答案解析】阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达150～250次/分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。本题选项B中提到的节律可不规则是不正确的。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。

心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，心电图表现为：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性（Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置），P波与QRS波群保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律才能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.阵发性室上性心动过速的临床表现：

突发突止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

2.阵发性室上性心动过速的心电图：

（1）心率150～250次/分，节律规则。

（2）QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。

（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。

（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

【进阶攻略】

阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。突发突止、心率规律是其特征性表现。诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢。RR间期＜10小格，心率150～250次/分钟。临床表现和心电图特点一定要牢记，可以出A1和A2型题。其他题型不多见。

【易错易混辨析】

阵发性室上性心率150～250次/分，QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。

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